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1、胃来源的库肯勃瘤8例临床诊治分析孙超民1(通讯作者)李泽勤2(1湖北省团风县人民医院肿瘤科438800)(2湖北省团风县人民医院病理科438800)【摘要】目的：探讨来源于胃的库肯勃(Krukenberg)瘤的临床特点及诊治方法。方法：回顾性分析我院2004-2014年收治的胃来源的库肯勃瘤8例的临床资料。结果：库肯勃瘤多发于中青年女性，平均发病年龄为40.3岁，双侧卵巢受累多见⑹8,75%),原发灶多为低分化腺癌或印戒细胞癌，肿瘤分期晚，预后极差，生存期大多不超过2年。结论：库肯勃瘤易漏诊或误诊，需提
2、高其认识。预后不佳，综合治疗有一定的疗效，还需要进一步的研究和探讨。【关键词】库肯勃(Krukenberg)瘤；卵巢转移瘤；临床特点【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)21-0176-02卵巢是恶性肿瘤转移的常见部位，来源于胃肠道的卵巢转移瘤乂称为库肯勃(Krukenberg)瘤，1896年由德国人Krukenberg首次报道，是最常见的卵巢转移性恶性肿瘤，但临床并不多见，发病率约为0.7%[1],恶性程度高，预后极差，易误诊或漏诊。现将我院2004年1月・2
3、014年12月收治的胃来源的库肯勃瘤8例临床资料报告分析如下。1.临床资料1.1一般资料：木组8例，年龄27〜49岁，平均40.3岁，均已婚已育。绝经前7例(87.5%),绝经后1例(12.5%)o原发病灶均来源于胃。经普外科及肿瘤科首诊5例，经妇科首诊3例，卵巢转移灶先发现者3例，胃癌原发灶先发现者5例，其中1例于胃癌根治术后5月发牛卵巢转移。卵巢转移灶呈双侧性6例(75%),右侧2例(25%)o1.2临床表现：患者多以腹胀(7例,87.5%)、下腹部包块(6例,75%)、腹痛(5例,62.5%)、消
4、瘦(5<62.5%).乏力(4例,50%)等症状就诊。体检常有贫血貌、营养不良、腹水等体征，缺乏特异性临床表现。入院后检查同时发现胃癌及双侧卵巢肿块5例，伴腹水5例。1.3胃癌病理及分期:TNM分期III期3例(37.5%),IV期5例(62.5%),印戒细胞癌5例(62.5%),低分化腺癌3例(37.5%)O1.4治疗及预后：本组行手术治疗5例，其中同吋行原发灶及子宫双侧附件切除2例，剖腹行子宫加双附件加大网膜切除术2例，1例胃癌术后5月发生双侧卵巢转移，再次行子宫双附件切除。5例手术治疗后均行辅助化
5、疗，3例因腹腔广泛转移伴营养不良、腹水而行非手术治疗，其中2例行姑息化疗J例行支持治疗。化疗方案为MF或FOLFOXo本组病人生存时间为4个月至21个月,支持治疗者生存4个月，姑息化疗者生存6个月和8个月，胃癌术后双侧卵巢转移再次手术者生存21个月，本组平均生存期为口.6个月。2.讨论库肯勃瘤是一种特殊类型的转移性腺癌，WHO规定卵巢库肯勃瘤的组织学诊断标准为：(1)肿瘤生长在卵巢内；(2)镜下见印戒黏液细胞；(3)卵巢间质伴有肉瘤样浸润[2]。其原发部位为胃肠道，但原发灶和卵巢转移灶并不都是同时出现，
6、本组有1例是在原发灶术后5个月出现的。文献报道有38%转移到卵巢的肿瘤是在原发灶之前发现的[3],这些病例无消化道症状或症状不明显，常常以腹胀、下腹部肿块、腹痛等为主诉，继发肿瘤症状比原发肿瘤更明显，多被病人所忽视，容易造成误诊或漏诊。本组有2例是在剖腹探查后才得以确诊的，所以，在诊断卵巢恶性肿瘤吋首先要明确是原发性还是继发性的，约10%的卵巢肿瘤是继发性的，其中库肯勃瘤占转移性卵巢肿瘤的67%[4],因此，发现卵巢肿瘤时应追问消化道病史，进行相关的检查，如胃镜、结肠镜、消化道造影、人便隐血试验等；已确
7、诊为胃肠恶性肿瘤的女性病人也应常规行子宫附件超声、盆腔CT或MRI检查了解有无卵巢转移,并同时作肿瘤标记物CEA、CA125、CA199、CA242、CA724等检测，均有助于明确诊断，以利于选择合适的治疗方案及正确评估预后。库肯勃瘤的发病年龄大多在绝经前，平均年龄39.5岁，--般比原发性卵巢癌年轻⑴。本组中绝经前占87.5%(7/8),平均年龄40.3岁。绝经前卵巢血循环丰富，功能旺盛以及每月一次排卵所造成的破裂是其发病年轻的主要原因。卵巢库肯勃瘤多呈双侧性，本组占75%(6/8),大小不等，呈肾形
8、或长圆形，表面光滑或结节状，一般保持卵巢原状。肿瘤外有完整包膜，与周围器官无粘连。切面实性，胶质样。镜下见典型的能产生黏液的印戒细胞。库肯勃瘤是由胃肠道转移而来，但转移的确切途径尚不清楚。般认为可能是以下三种：(1)直接种植。肿瘤浸润至胃肠壁浆膜层外时，癌细胞脱落至腹腔，借助肠蠕动及重力作用到达盆腔，如遇月经期排卵，则很容易通过卵巢破裂口进入而形成转移灶。或者是腹水中的游离癌细胞置入卵巢形成转移灶。但这解释不了一些胃肠癌原发灶不超过T3,无
