资源描述：
《帕金森病的治疗情况介绍》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、治疗一、综合治疗PD的治疗应采取综合治疗,包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗等,其中药物治疗是首选且是主要的治疗手段。目前应用的治疗手段,无论药物或手术,只能改善症状,不能阻止病情的发展,更无法治愈。因此,治疗不能仅顾及眼前,而不考虑将来。二、用药原则 应坚持“剂量滴定”、“细水长流、不求全效”的用药原则;用药剂量应以“最小剂量达到满意效果”;治疗既应遵循一般原则,又应强调个体化特点,不同患者的用药选择不仅要考虑病情特点,而且要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因素。药物治疗的目标是延缓疾病进展、控制症状,并尽可能延长症状控制的年限
2、,同时尽量减少药物的副作用和并发症。药物治疗 一、保护性治疗 保护性治疗的目的是延缓疾病的发展,改善患者的症状。原则上,PD一旦被诊断就应及早进行保护性治疗。目前临床上作为保护性治疗的药物主要是单胺氧化酶B型(单胺氧化酶B抑制剂司来吉兰)。多巴胺受体(DR)激动剂和辅酶Q10也可能有神经保护作用。二、症状性治疗(一)早期PD治疗1.何时开始用药：疾病早期若病情未对患者造成心理或生理影响,应鼓励患者坚持工作,参与社会活动。可适当暂缓用药。若疾病影响患者的日常生活和工作能力,则应开始症状性治疗。2.首选药物原则(1)老年前期(<65岁)且不伴认知障
3、碍,可有如下选择:①DR激动剂;②司来吉兰,或加用维生素E;③复方左旋多巴+儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂;④金刚烷胺和(或)抗胆碱能药:震颤明显而其他抗PD药物效果不佳时,选用抗胆碱能药;⑤复方左旋多巴:一般在①、②、④方案治疗效果不佳时可加用。但在某些患者,如果出现认知功能减退,或因特殊工作之需,需要显著改善运动症状,复方左旋多巴也可作为首选。(2)老年(≥65岁)患者,或伴认知障碍:首选复方左旋多巴,必要时可加用DR激动剂、MAO2B抑制剂或COMT抑制剂。尤其老年男性患者尽可能不用苯海索,除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患
4、者。(1)抗胆碱能药:主要药物有苯海索(安坦),用法1～2mg,3次/d。主要适用于有震颤的患者,而对无震颤的患者一般不用,尤其老年患者慎用,闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。(2)金刚烷胺:用法50～100mg,每日总剂量不要超过200mg,2～3次/d。对少动、强直、震颤均有改善作用,对伴异动症患者可能有帮助。肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用,哺乳期妇女禁用。(3)复方左旋多巴(苄丝肼左旋多巴美多芭、卡比多巴左旋多巴心宁美):初始用量62.5～125mg,2～3次/d,根据病情而渐增剂量至疗效满意和不出现不良反应为止,餐前1h或餐后
5、1.5h服药。活动性消化道溃疡者慎用,闭角型青光眼、精神病患者禁用。(4)DR激动剂:目前大多推崇DR激动剂为首选药物,尤其对于早期的年轻患者。因为这类长半衰期制剂能避免对纹状体突触后膜DR产生“脉冲”样刺激,从而预防或减少运动并发症的发生。激动剂均应从小剂量开始,渐增剂量至获得满意疗效而不出现不良反应为止。不良反应与复方左旋多巴相似,不同之处是症状波动和异动症发生率低,而体位性低血压和精神症状发生率较高。目前国内有:①溴隐亭(bromocriptine):初始剂量0.625mg,每日1次,每隔5天增加0.625mg,有效剂量2.5～15mg/d
6、,分2～3次口服;②培高利特(pergolide):初始剂量0.025mg,每日1次,每隔5天增加0.025mg,逐渐增量,有效剂量0.375～1.5mg/d,分3次口服;③吡贝地尔缓释片(piribedilSR):初始剂量50mg,每日1次,必要时每周增加50mg,有效剂量50～250mg,需用大剂量治疗时可分3次口服;④α二氢麦角隐亭:2.5mg,每日2次,每隔5天增加2.5mg,有效剂量30～50mg/d,分3次口服。(5)单胺氧化酶B抑制剂:目前国内有司来吉兰,用法为2.5～5mg,每日2次,应早、中午服用,勿在傍晚应用,以免引起失眠。胃
7、溃疡者慎用。（6）儿茶酚氧位甲基转移酶COMT抑制剂:恩托卡朋(entacapone)或托卡朋(tolcapone)。前者每次100～200mg,随左旋多巴制剂同时服用,每日最多1600mg;后者每次100～200mg,每日3次口服,须与复方左旋多巴合用,单用无效。不良反应有腹泻、头痛、多汗、口干、丙氨酸氨基转移酶升高、腹痛、尿色变黄等。托卡朋有可能导致肝功能损害,故须严密监测肝功能。若从治疗之初就合用复方左旋多巴和COMT抑制剂,有可能预防或延迟运动并发症的发生。(二)中期PD治疗若在早期阶段首选DR激动剂、司来吉兰或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗的
8、患者,发展至中期阶段时,则症状改善往往已不明显,此时应添加复方左旋多巴治疗;若在早期阶段首选低剂量复方左旋多巴治疗的患者,症状改善往往也
