帕金森病疼痛的临床表现诊断及治疗介绍

《帕金森病疼痛的临床表现诊断及治疗介绍》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、帕金森病疼痛的临床表现、诊断及治疗介绍2014年09月25

2、E

3、14:05来源：中华医学杂志作者：重庆医科大学附属第一医院神经内科徐馨彭国光疼痛是帕金森病(Parkinson、disease,PD)中常见的非运动症状，近年来相关研究逐渐增多。疼痛在帕金森病患者中的发生率从409485%不等，均高于同龄对照组。不同文献均显示,在帕金森病患者中有疼痛组与同龄无疼痛组相比,起病早、病程长，且UPDRSIII评分、H-Y分期、HRSD、HAMA分值以及左旋多巴剂量均高于无疼痛组，差界貝•有统计学意义。然而，相对于大量的流行病学数据，国内在临床诊治方面的报道则显得

4、零散。为了增加临床医师对帕金森病疼痛的认识，本文重点从临床表现、诊断和治疗三个方面进行综述。一、临床表现疼痛在帕金森病屮的表现形式多种多样，现有-文献报道包括腰背痛、冻结肩、脚踝痉挛痛关节痛、口部烧灼痛、腹痛等。其中普遍提及的有5类：肌肉骨骼性疼痛、肌张力相关性疼痛、神经根性疼痛、中枢性疼痛和静坐不能性疼痛。肌肉骨骼性疼痛:肌肉骨骼性疼痛包括肌肉痉挛性疼痛和关节痛。痉挛性疼痛多发生于脊柱旁、颈部和小腿的肌肉，而关节痛的部位包括肩关节、競关节、膝关节和踝关节。肌肉骨骼性疼痛通常伴酸痛感，考虑为肌肉持续痉挛引起的乳酸累积效应。其屮，“冻结肩”尤为典型，农现为

5、肩关节运动范围局限，通常伴有局部疼痛。一项冋顾性研究提示，“冻结肩”的发生先于典型的帕金森病运动症状前出现，且与运动症状较重一侧密切相关。肌张力障碍相关性疼痛：肌张力相关性疼痛表现为肌肉强直性疼痛，同时伴有局部姿势的异常，可发生于踝部、而部、颈部、腹部和背部，活动后缓解。该类疼痛可由抗帕金森病药物导致的运动症状波动引起，通常在关期出现，特别是晨起未服药吋。开期疼痛包括峰剂量性肌张力障碍和双相性肌张力障碍。神经根性疼痛:神经根性疼痛表现为放射性尖锐性疼痛，常会出现手指和足趾的麻木和刺痛，通常局限于某…神经根所支配的区域。该类疼痛与腰椎间盘突出导致脊神经根受

6、压相关，慌张步态、脊柱后凸畸形和肌张力障碍都是可能的原因。中枢性疼痛：屮枢性疼痛表现呈多样性，包括持续性钝痛、麻刺样痛、烧灼样痛或束帶紧篩感，有吋可有知潜性刀割样或电击样急性疼痛发作，常伴不同程度的做体感觉界常。程度上多为屮至重度，英至难以忍受，H可能随情绪波动出现疼痛的起伏。屮枢性疼痛多难以准确定位，如半侧加体，或者下半身，也可累及一只手或手的梯侧或者半边脸，甚至会阴部。静坐不能性疼痛:表现为无法控制的不能静坐、反复走动或原地踏步，常在夜间发作。静处不能是主观内心的烦躁不安和必需移动的感觉，表现在两个方面：客观上整体内心不安定的运动状态；主观上想要活动

7、，需耍走动来减轻症状。其他形式的疼痛：其中典型的有衣架型疼痛、腹痛及嘴唇烧灼痛。衣架型疼痛多发于伴体位性低血压的帕金森病患者中，疼痛山颈背部放射到枕部和肩部肌肉，疼痛区域形如衣架。该类疼痛可随着体位性低血压的缓解而减轻。帕金森病患者的腹痛通常难以准确定位,多与其植物神经功能紊乱相关。另外，疼痛也可能是抗帕金森药物的不良反应。一则个案报道中，一例65岁女性的嘴唇烧灼痛可在服用左旋多巴后产生，停用左旋多巴后消失。二、诊断与鉴别诊断冃前国内外尚无帕金森病相关性疼痛的统一诊断标准，临床诊断多属排除性诊断。综合相关文献，诊断帕金森病相关性疼痛，首先应符合UK脑库帕

8、金森病的诊断标准和国际疼痛研究协会对于慢性疼痛的定义;其次,须明确疼痛与帕金森病的相关性；再次,须排除其他原因引起的疼痛，如脊椎疾病、腰椎间盘突出、神经炎性疾病等，才能诊断为帕金森病相关性疼痛。最后，还需对帕金森病相关性疼痛进行分类。尽管基础研究表明帕金森病可导致痛觉阈值的改变，但临床上诊断仍依赖病史。肌肉骨骼性疼痛与肌强直、运动迟缓，姿势反射性障碍等运动性症状相关，而疼痛在运动症状的部位更为显著，如肌强直时，关节痛加重。且该类疼痛在运动症状的关期发生率高于开期,并随着病程的进展加重。服川抗帕金森病药物后，患者的运动症状和肌肉骨骼性疼痛同时得到缓解。中枢

9、性疼痛与帕金森病抑郁具有相关性，且对抗抑郁药有效。另外，某些疼痛为抗帕金森病药物的不良反应，停药或调整给药方案可有效改善该类疼痛。帕金森病相关性疼痛的诊断须排除其他原因引起的疼痛。对于冇慢性疼痛的帕金森病患者，关节痛须与类风湿性关节炎相鉴别；廿痛在排除强直性脊柱炎的前提下需鉴别是否为神经根性疼痛；根性痛须与单纯腰椎间盘突出、腰肌劳损、带状疱疹相鉴别。静坐不能性疼痛需与不宁腿综合征相鉴别，后者表现为下肢难以忍受的痛苦升常感觉。帕金森病相关的中枢性疼痛须排除其他病因，如单纯发作性头痛、精神因素所致头痈、脑外伤、脑膜炎、脑缺血等，相关病史及影像学检查可有助于鉴

10、别诊断。由于治疗偏重的不同需要明确疼痛的归类。在1998年Ford以病人描述为依