雒晓东教授解决帕金森病治疗难点的经验介绍

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雒晓东教授解决帕金森病治疗难点的经验介绍张颖1梁伟波2（通讯作者）（1广州市越秀区诗书街社区卫牛服务中心康复科广东广州510120）（2广东省中医院芳村分院急诊科广东广州510370）【中图分类号】R741【文献标识码】B【文章编号］1672-5085（2013）16-0355-02【关键词】帕金森病经验治疗难点帕金森病多发生于中年以上人群，是一种常见的神经系统疾病。随着社会人口老龄化，木病的发病率和患病率有逐渐上升的趋势，而且随年龄的增加而增加，严重危害老年人的身体健康。帕金森病的发病率约为20/10万/年；70岁以上为120/10万/年。患病率50岁以上为500/10万人；60岁以上高达1000/10万人。同时，帕金森病也是一种疑难病，目前病因尚未完全清楚，其基木病理改变为多巴胺代谢异常，迄今尚无有效的根治方法，在很长的一段时期内，帕金森病的常规治疗主要依赖多巴胺替代类药物。这类药物在治疗早期可以在一定程度上改善患者的震颤、强直等症状，但并不能减缓黑质区神经元退行性变的进程,无法阻止木病的进展，并且随着用药时间的延长，药效逐渐下降，不良反应逐渐增强，出现难以纠正的症状波动、异动症等；而具有较强神经营养和神经保护作用的神经营养因子、免疫抑制剂等药物只能防止未受损神经元的变性坏死，不能解决由于神经元坏死导致的多巴胺含量降低而出现的功能障碍，对于已出现症状的患者治疗意义有限。外科立体定向苍白球毁损术、丘脑毁损术，虽然近期疗效较好•但远期疗效大多不太理想，而且病例尚少，疗效难以肯定；脑深部刺激术费用昂贵，尚难普及；细胞移植和基因治疗是治疗帕金森病的新方法，虽然前景美好，但因免疫排斥、伦理道德等问题，目前仅处于实验阶段，将其应用于临床还为期甚远。帕金森病病程长，其震颤、强直等主症不易控制，而且随着疾病的发展症状将进行性加重，后期容易出现多种合并症。因此，如何控制震颤、强直等主症、延缓病程发展、预防和治疗合并症，是本病治疗的难点。广东省中医院博士生导师雒晓东教授潜心研究帕金森病20余年，针对本病治疗的难点，摸索出一 套中医药治疗为主的解决方法，在改善症状、延缓病情发展、推迟使用西药吋间、增效解毒等方面均有较明显的作用，并配合针灸、康复等手段，积极预防及治疗各种合并症，提高患者生存质量。笔者有幸师从雒晓东教授钻研帕金森病，现将雒教授解决帕金森病治疗难点的经验进行初步总结，共飨同道。一、中药辨证分型治疗有效改善症状1、肝血亏虚，风阳内动证主症：肢体颤振，项背僵直，活动减少，面色少华，行走不稳，头晕眼花，四肢乏力，舌质淡，苔薄白或白腻，脉弦细。治法：养血柔肝，舒筋止颤方选：归芍柔筋汤加减（当归、白芍、川茸、葛根、鸡血藤、白芷、地龙、僵蚕、天麻、片姜黄、络石藤等）2、痰热交阻，风木内动证主症：头摇肢颤，神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，活动缓慢，胸月完痞闷，烦热口干，咯吐黄痰，头晕目眩，小便短赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑数。治法：清热化痰，熄风定颤方选：摧肝丸加减（黃连、胆南星、法半夏、天麻、钩藤、僵蚕、竹沥、川牛膝、葛根、甘草等）3、血脉瘀滞，筋急风动证主症：头摇或肢体颤振日久，面色晦暗，肢体拘痉，活动受限，项背前倾，言语不利，步态慌张，皮脂外溢，发甲焦枯，舌质紫暗或夹瘀斑，舌苔薄白或白腻，脉弦涩。治法：活血化瘀，柔肝通络方选：血府逐瘀汤加减（柴胡、枳壳、赤芍、川苇、桃仁、红花、生地、当归、白芍、木瓜、鸡血藤、全蝎等） 4、阴损及阳，阴阳两虚证主症：行动困难，卧床或轮椅，表情呆板，肢体或头颤日久，项背僵直，肢体拘挛，体倦肢冷，或腰酸腿痛，有吋头晕或晕厥发作，舌质淡红或淡暗，舌苔薄白，脉沉细。治法：滋阴助阳，熄风止颤方选：龟鹿二仙膏合犬补元煎加减（龟胶、鹿角胶、熟地、山药、山萸、制附子、白芍、当归、天麻、黄茂、生晒参、肉桂等）二、个体化辨证分期治疗增强疗效帕金森病初期以痰、瘀、风、火等标实为主，本虚并不突出，故控制震颤多选用涤痰通络、养血祛瘀、平肝熄风、降火解痉类药物。年老体弱、病程较长者，其本虚之象逐渐突出，治疗当以滋补肝肾、益气养血、调补阴阳为主，兼顾熄风通络。后期阴损及阳则须用扶正补气、助阳温经类药物。三、灵活应用中医药减轻西药毒副作用药理研究表明厚朴具有中枢性、末梢性肌迟缓作用［1］,半夏厚朴汤抗抑郁作用明显［2］。因此，帕金森病患者长期服用西药存在效果减退或严重副作用时，尤其是伴有抑郁时，雒教授常常辨证施予抑肝散加半夏厚朴汤治疗，同时西药量减半，均能获效。药理研究表明黄连解毒汤（黄苓、黃连、黄柏、山梔）有较强的镇静作用和中枢性肌肉松弛的作用［3］。帕金森病患者在服用西药效果欠佳时，雒教授常常辨证施予黄连解毒汤，用药后患者的症状有改善倾向，尤其是精神症状改善明显。四、运用中医药治疗帕金森病非运动症状的部分经验。1、便秘：是患者中最常见的非运动症状，可分为阴虚、阳虚、气虚等型。阴虚以养阴润肠通便为法；阳虚、气虚以温阳、补气为法，可服黃茂汤。常见的通便中药如大黄、番泻叶等，可配伍用于不同证型，有效率达到80-90%o2、低血压：用“保元汤”（人参、黄茂、肉桂、甘草）治疗，此古方原用于痘疹恢复期体虚的治疗，雒教授古方新用，用于治疗患者因气虚而引起的疲 劳、汗出、体虚等症状及低血压。若汤剂效果欠佳，可酌情静滴参附注射液、参麦注射液、黄茂注射液等。3、忧郁、焦虑：有一半左右的帕金森患者会出现抑郁、焦虑等精神情绪问题。中医认为这属于肝气郁结，需要疏肝解郁，可选用逍遥散、柴胡疏肝散等。若肝郁化火、烦躁易怒者，可选用丹梔逍遥散、龙胆泻肝汤；若阴虚火旺者，可选用知柏地黄丸。4、感觉障碍：部分患者出现麻木、全身或局部疼痛，属感觉障碍，以活血通络为法，可施予大活络丹（老年人）或小活络丹（年轻人）。5、疲劳：总觉疲倦乏力，思唾，肢体困重，各种欲望低下，可应用食疗调补，如炖人参汤，将高丽参或人参30g,与瘦肉或鸡一起炖汤，每周2次。五、配合针灸、眨术等中医特色疗法缓解症状雒教授应用针灸治疗帕金森病多选用头针和体针。因十四经脉直接或间接通向头部，所以头针通过针刺头部穴位不仅可以激发头部经气、调整头部阴阳，还可以调整全身气血和阴阳，改善全身症状。体针总的原则应根据证候虚实及患者的反应性来决定针刺手法的轻重，但因本病病程较长，患者多有本虚，故针刺手法应平稳轻柔，使病人舒适为度，若急于求成而片面采用重手法，反而容易诱发患肢兴奋，导致部分病人震颤、僵直等症加重。因本病为顽疾，故临床上常使用电针持续刺激，留针时间也较长，一般留针30min左右，隔天治疗1次。近年雒晓东教授还应用施氏眨术疗法治疗帕金森病，通过启动先天经络、调督脉等改善帕金森病患者的运动功能障碍。此外，还可通过刺络放血祛瘀生新，治疗顽疾。而对于阳气虚弱、阴邪内留而致脉象沉陷之证，灸法具有药物或针刺所不能替代的独到效果。六、重视康复，预防和治疗各种合并症帕金森病大多逐渐进展，后期出现多种合并症，病程可持续数十年，少有治愈者，因此，早期康复预防合并症十分重要。治疗性康复计划主要针对改善和减轻强直和震颤、屈曲性姿势、低而单调的声音以及动作缓慢等症状进行。患者作姿势和步 态训练，不要坐低的或软的椅子，床边应设一侧护栏。晚期患者尽可能作体疗，包括按摩、被动运动及辅助操练以克服肌强直，使关节作全量运动，温水浴和水池疗法对肌肉松弛有很大帮助。强有力的心理治疗、积极的支持性照料，有利于推动活动和协调运动。如患者不大活动，应多训练其日常活动；如语言不清者，则多进行语言训练。要保持良好的心情，避免情志刺激和进食高脂肪食物。若康复不利、病情进展，晚期患者可因严重肌强直和继发性关节僵硬而完全不能活动、卧床不起，出现褥疮、坠积性肺炎、跌伤等，威胁生命。发生褥疮，应根据不同时期处理，初期给予洒精红花液外涂，后期给予珍珠层粉或生肌膏外敷，配合神灯、红外线照射。可以使用刺激性很小的灭菌药液进行擦拭。凡有红肿、水疱或创面的部位，应该定吋更变体位以免受压，或使用气垫床。局部红肿者，涂以复方安息香酊，干燥后再扑上滑石粉以保护皮肤，同吋要经常轻轻地给予按摩；有水疱者，用无菌注射器抽出疱液，随后涂上1—2%的龙胆紫，盖上消毒纱布轻轻包扎。如岀现发热、咳嗽、痰黄稠、肺部听诊有湿啰咅等，考虑坠积性肺炎，可给予痰热清、清开灵等针剂静滴，中药选用清热化痰止咳之剂，必要时配合抗生素治疗。雒晓东教授通过多年的临床观察和实验研究，针对帕金森病的治疗难点,总结出一套以中医药治疗为主的解决方法：早期帕金森病使用中医治疗，改善症状、延缓病情发展，推迟使用西药吋间；中期帕金森病在规范的基础治疗上，采用中医为主西医为辅中西结合治疗，延缓病程发展；通过康复、针灸、眨术等中医手段，对晚期帕金森病患者，一方面力求改善症状，另一方面预防及治疗多各合并症，提高患者生存质量。参考文献⑴张永太，吴皓.厚朴药理学研究进展[J]•中国中医药信息杂志，2005,12(5)：96-99.⑵傅强，马世平，瞿融•半夏厚朴汤抗抑郁作用研究・I[J].中国药科大学学报，2002,33(6)：514-517.[3]张艺平，韩鹏.黄连解毒汤治疗脑病的药理与临床研究新进展[J]・中华实用中西医杂志，2003,3(16)：1832-1834.