王学东教授治疗感染后咳嗽经验

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1、上学东教授治疗感染后咳嗽经验关键词：感染后咳嗽；中医药疗法；王学东；经验小图分类号：R256.ll文献标识码：A文章编号：1007-2349(2011)08-0008-04王学东教授，博士，昆山名医，哮喘专科学科带头人，从事临床科研工作约30余年，学验俱丰。笔者有幸随师侍诊，得益匪浅。现择要介绍如下，以飨同道。老师常说“肺病即当咳，无咳不肺病”。咳嗽为肺系疾病的主要表现，咳嗽几乎涵盖所冇肺系疾病。外邪入侵，内舍于.肺，即为咳嗽。当外感六淫Z邪引起的感冒症状消除后，咳嗽症状仍不止，现代医学称Z为“感染后咳嗽”，老师认为，感染后咳嗽看似简单，治Z而不易。临床治病，无论中医抑或西医，见咳就先止

2、咳，感染而致者则先抗炎，或清热化痰，能取一时之效，而久治则不愈。病患经清热或抗炎后痰由黄转口，或有痰至无痰，或痰易咯至难咯，从此咳嗽不止。在呼吸科门诊中，因咳嗽就诊者，以感染后咳嗽为多，有上呼吸道感染病史的患者，大约11%~25%会发生感染后咳嗽，在流行季节，感染后咳嗽发生率可高达25%~50%。感染麻咳嗽以咳嗽为主症或唯一症状，有时夹杂其它症状，应善于审时度势,审证求因，观察细微变化，抓住病症特点，并把握“肺病循经”的特点，老师临证施治，根据感染后咳嗽表现出的不同情况，分为风咳、寒咳、热咳、肝咳、膀胱咳、胃咳6类。但久治不愈之感染示咳嗽，常有一些特殊之证、合并之证、反复之证、兼夹之证，

3、仔细辨之，冋味无穷，精心选药，其效大增。1风咳以干咳为主，咽痒为其重要症状或唯一症状。常岀现阵咳、顿咳、甚至呛咳，有时是一种难以抑制的刺激性、挛急性咳嗽，常伴有鼻塞、流涕、鼻痒，咽与气管部位痒感。痒即引发咳嗽不断，有时会有过敏因素，冷风、异味、汕烟、污浊空气易于诱发。此为风邪恋肺，病邪训浅，治当祛风利咽，祛邪外出，以射干麻黄汤加减。选用炙麻黄、苏叶、蝉蜕等疏风宣肺Z品，射干、僵蚕、牛勞子、枯梗等利咽，也有宣肺止咳Z紫苑、款冬花、法半夏、百部、杏仁、炙枇杷叶等笏，还口J加入五味了、罂粟壳等敛肺Z品。寒者可加荆芥、防风、细辛、桂枝；兼热者可加银花、连翘、黄苓、鱼腥草：痰多者可加橘红、金养麦；

4、兼燥者亦可加沙参、麦冬等药。见上半夜咳，为风邪入肺络，痰气阻于内而致，可加祛风剔络之虫类药。由于“风咳”的表现重点在于咽痒阵咳，急迫性、挛急性咳嗽，以及突发、突止，变化莫测。具有“风之善行数变”、“风性挛急”、“风盛则动”的发病特点，所以治疗之时以疏风宣肺为先，射T•麻黄汤虽为主治寒证哮喘的代表方，但加减用于治疗风咳，却收到了意想不到的效果。2寒咳干咳或咯少虽白色泡沫痰，晨起或遇冷风时咳嗽加剧频作，也可见夜半作咳，以后半夜为多，此为阴咳，常伴形寒背冷，有时仅见背寒，此为肺阳不举，寒饮留肺而致，予以温肺之苓廿五味姜辛汤。细辛、干姜辛热走肺、温肺散饮，茯苓益脾渗湿以祛痰；五味子以酸收敛，与细

5、辛配伍，一收一散，收不爾邪，散不伤正；U草调和诸药，缓和药性。若伴腰膝酸软，夜尿频多者，酌加桂附之属。若仅四肢不温者，乃脾阳下陷所致，可用升麻饮加减。3热咳以痰热咳为多，症见咳嗽痰多黄稠者或咯痰不爽、难咯，伴口干，身热等症。此为痰热郁肺，或外寒入里化热而致，予以清金化痰汤主Z。瓜萎壳、黄苓、陈胆星清热化痰，枇杷叶、桑口皮、炒夢苗子肃肺降气，陈皮、枳实行气散结，鱼腥草清肺解毒。全方共奏清热化痰、下气止咳Z功。肺气通畅，热清痰消，则肺气宣降止常。又“肺与大肠相表里”，故组方时适当加入通腑泄热或润肠通便之品，如人黄、玄参、杏仁、瓜篓仁等，则腑气通而肺气降，咳喘自平。正所谓刘河间云“咳嗽者，治痰

6、为先；治痰者，卞气为上”。4肝咳以顿咳、呛咳为主，干咳呈阵发性发作，发作时咳嗽剧烈，伴胁痛口苦，此为肝风之症,肺气不降，肝气化风上冲于肺而致，欲使肺气肃降，先清川:调气，H拟清川:理肺汤主之。药用黛蛤散清肝豁痰，柴胡、黄苓清肝胆郁热，疏肝理气；鱼腥草清化肺热，百部、桑白皮、杏仁宣肺化痰止咳，枇杷叶、川贝清热止咳，全蝎、地龙等祛风止痒镇咳，丹参、桃仁等活血，全方组合，肝气得疏，肺复清肃则升降适宜，咳嗽得平。5膀胱咳咳而溺出，咯痰涎沫状，以女性为多，可伴见畏风，神疲乏丿J,为邪气外袭，内阻气机,肺气逆上，不能下及，膀胱固摄失常而致，以益气化痰为主，玉屏风散合二陈汤主黄罠益气固表，H术补气健脾

7、，防风祛风解表，半夏、陈皮燥湿化痰理气，使气顺而痰消，茯苓健脾渗湿，使痰无市牛，桔梗宣肺祛痰，与半夏升降结合，调畅气机。紫石英温肾降逆，补骨脂、益智仁补肾固粋缩尿。五味子敛肺滋肾，甘草润肺止咳，调和诸药，肺肾同调。6胃咳进食则咳，《素问》云“胃咳之状，咳而呕，呕共则长虫出”，此为肺气不降，胃气上逆所致，予以降气为主，金沸草散加减主之。方中主药金沸草乃旋覆花之茎叶，近代用其花，取其肃肺降胃、豁痰蠲饮Z力颇宏，能宣散肺气达于皮毛，一降一