张晓杰教授治疗唇风经验

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张晓杰教授治疗唇风经验张晓杰教授治疗唇风经验【中图分类号】R285【文献标识码】A【文章编号】1672—3783(2012)01-0156-01张晓杰简介：张晓杰，女，48岁，山东招远人，医学博士，现为山东屮医皮肤性病学会主任委员、山东省屮医院皮肤科科主任、山东中医药大学中医外科教研室副主任、博士生导师、主任医师、教授。业医近30年，勤求古训，诲人不倦，针药并用，屡起沉疯，擅治银屑病、黄褐斑、白瘢风、过敏性皮肤病、大疱性皮肤病、结缔组织病等。❷宁某某，男，21岁，初诊日期:2010年8月11Ho❷主诉:唇部干裂、脱屑7、8年。❷现病史：患者7、8年来，口唇部反复干裂、脱屑、甚则流滋,痛痒不适，时轻时重。曾外用曲安西龙尿索软膏，肌注胸腺五肽，内服化毒丸、中药汤剂等，屡治少效。平素大便粘腻不爽，漫黄，口咽干，喜凉饮。❷查体:上唇干燥、脱屑，下唇潮红稍肿胀，少许渗液，结有黄浆痂。❷舌苔:舌淡红，苔黄厚腻。❷证属中焦蕴湿生热，脾胃伏火上攻。投以董香9g,山梔9g,生石膏30g,防风9g,甘草9g,知母9g,黄柏9g,川牛膝12g,黄连9g,白鲜皮30已苦参15g,7剂水煎服，日一剂，龙珠软膏外用，嘱勿食辛辣刺激之品，戒烟限酒。❷二诊:服上方后，唇部肿胀已消，滋水渐无，不适减轻，大便仍粘腻不爽，上方加柴胡9g,及米30g,云苓15g,7剂水煎服，日一剂，龙珠继用。❷三诊:服上药后病去9分，二便如常，仍觉唇部干燥，紧绷，少 许脱屑。改汤剂为免煎颗粒，药用山梔、董香、生石膏、知母、黄连、防风、当归、柴胡、口鲜皮、赤小豆、惹及仁各1袋，水冲服，R-剂，调理20日而愈。❷唇风，《医宗金鉴・外科心法要诀篇》云：“此证多生下唇，由阳明胃经风火凝结而成，初起发痒，色作红肿，H久破裂流水，疼如火燎，又似无皮，日久口唇润动不止”o相当于西医之接触性唇炎,唇部湿疹一类的疾病。❷在皮肤科的门诊上，本病并不少见。多表现为唇部干燥、脱屑、甚至報裂，自觉痛痒不适，患者常不自觉反复舔舐嘴唇，或者用手将鳞屑强行剥脱，唾液的化学刺激与外力的机械刺激导致恶性循环，经久不愈，影响了患者的FI常生活和仪容。❷祖国医学认为，脾开窍于口，其华在唇；手阳明大肠经，“……入下齿中；还出挟口……”；足阳明胃经，“……入上齿中，还出挟口，环唇……”o可以看出脾、胃、大肠与唇部的关系最为密切。❷从唇炎干燥、脱屑和辍裂等唇失润泽濡养的临床表现，不难看出脾脏津液的亏损。脾津的亏耗，不外乎生成不足和消耗过度两端,生成不足因于脾虚，消耗过度责Z于火热邪气，因火热Z邪最易伤津耗气。脾虚不是先天禀赋不足，就是后天饮食情志调摄失宜；火热邪气不是外感，就是内生。❷《内经》有曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺……”可以看出脾脏为水津输布的枢纽，乃核心环节，一旦虚损，水津输布必为不畅。❷“脾为胃行津液”，乂因脾性“喜燥恶湿”，故而脾虚必有湿，脾虚不能为胃行津液，津液不归正化，聚生水湿，FI久化热生火为害，耗伤津液，唇失润养，发为本病。在推导出唇炎的病因病机后，治疗就有的放矢了。❷张晓杰教授治疗唇炎，多选用《小儿纱证直诀》之泻黄散作为基本方加减化裁。原方防风药量最重，是为君药，防风散风热，辛散而乂性润，为“风中润药”，且归脾经，取法“火郁发之”；再配以董香叶，取其芳香酮脾化湿之功，以舒展脾气，化湿浊，升清阳，亦蕴“火郁发Z”Z义，湿浊一化，清阳一升，脾气为Z振奋，津液归 于正化，口燥唇干的症状就会缓解改善；石膏与梔子，一味清气分,一味清血分，尤其梔子，既可清热，乂能通利小便，引热下行，使邪有出路，两善其功，甚为合拍。甘草蜜酒炒后，取其芳香之气，一则健脾，再者调和诸药，使辛温发散上行药与苦寒清热下行药在一个方中协同发挥作用【1】。❷张晓杰教授取法古义，但不拘泥于古方，临床应用时，多有化裁加减，常将清胃散、玉女煎融入泻黄散中。若患者伴有烦渴引饮,消谷善饥，口气臭秽等症，舌红苔黄，脉洪大，石膏配知母，取法“白虎”，加强清胃、气分热；若患者伴有牙龈溃烂，或牙宣出血，或唇舌颊腮疼痛等症，舌深红苔黄，脉数，梔子配工地、丹皮，加强清血分热；若大便秘结，加酒大黄釜底抽薪；若脾脏伏火日久深重，恐防风、董香叶药力不济，还可加入升麻、柴胡，共奏“火郁发之”功;若口燥唇干，舌红少苔，津伤严重，可以加入熟地、麦冬、花粉Z属，滋阴润燥；若患者年老体迈，肝肾亏损，虚火上炎，加入牛膝，补益肝肾，引火归元；凡此种种，举一反三，不再赘述。❷外用药亦是重要一环，若患者肿胀疼热，时有皱裂，可选用龙珠软膏清热解毒，消肿止痛，去腐生肌；或者老鹳草软膏除湿解毒,收敛生肌；若表现为干燥，脱屑，辍裂，口觉紧绷不适，可选用复方蛇脂软膏以养阴润燥，愈裂敛疮。❷有的患者，通过纠正不良的生活习惯就可以痊愈；大部分的患者在内服外用药的同吋，适当生活调摄，可以缩短病程，防止复发。常教育患者：❷1多食新鲜水果蔬菜，以增加B族维生素的摄取；❷2多饮水，满足机体新陈代谢需求；❷3戒烟限酒，避免对唇部的不良刺激；❷4注意唇部保养，但不要使用劣质或不适合自己的唇膏；❷5不要盲冃去做“纹唇”手术；❷6一定要纠正舔唇、咬唇，自行剥离唇部鳞屑等不良习惯。如果唇部干燥、脱屑、皴裂等长期反复不愈，应及吋到医院就诊。参考文献❷ [1]王绵Z,王绵Z方剂学讲稿.2006,人民卫生出版社，198-200o