陈建杰教授治疗慢乙肝经验初探论文

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1、陈建杰教授治疗慢乙肝经验初探论文【摘要】陈建杰教授擅长中西医结合治疗各种肝病，尤其对慢乙肝的治疗颇具特色。文章介绍了陈建杰教授对慢乙肝的认识、诊治思路与组方用药特点。【关键词】陈建杰肝病中西结合辨证论治根据我国2006慢性乙型肝炎防治指南，有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和HBV-DNA仍阳性者，可诊断为慢性乙型肝炎（以下称慢乙肝），其临床以周身疲乏、食欲不振、恶心欲呕、腹胀、胁痛、口干、口苦为主要表现。慢乙肝是我国常见的慢性传染病之一，病情缠绵，治疗困难.freelDD变异的

2、发生。2细探病机，明析病理通过长期、大量的临床实践，陈师认为，湿邪是慢乙肝发病的关键因素，脾虚是慢乙肝发病的根本原因。虚人感受外来之湿，无力驱邪外出，湿邪由外及内，困阻中焦脾胃，致使脾胃运化失常，既无力运化外来之湿，又无力运化水谷，使水反为湿，谷反为滞，内外之湿相和，或从寒化，或从热化，壅结脾胃肝胆。若影响脾胃运纳、升降，则表现为脘腹胀闷、食少无味、厌油欲呕、小便黄、大便溏而不爽，苔腻，脉滑数或缓濡；若肝胆受邪，失其疏泄，则表现为胁肋疼痛、易于发怒、心烦口苦、小便短黄、苔黄腻、脉滑数等。湿性粘滞，

3、缠绵难去，导致病情反复发作，迁延难愈，日久化热，湿热余邪不清成为慢乙肝的主要病理环节。如果在此阶段不能及时有效控制病情，湿热之邪会进一步由气传变入血，形成肝脾血瘀，病延日久，肝脾日虚，累及肾脏，终致肝脾肾三脏功能失调，此乃慢乙肝的发展过程。只有抓住病证发生的内在机理及其传变、转归的病理本质，才能指导临床的辨证论治。3辨治特色3.1四诊合参，尤重舌象望、闻、问、切四诊是中医诊断疾病的主要方法，在临床诊治疾病过程中，不可孤立地看待某一方面，应该四诊合参，相互配合。陈师在四诊中首重望诊，既察神态、症状、

4、舌象等整体情况，尤重舌象的变化。舌象与脏腑经络的功能状态与气血津液的盈亏、运行有着密切关系，舌象的变化在一定程度上可以反应疾病的证型归属和病邪轻重，从而指导辨证施治。陈师临床上观察大部分慢乙肝患者都表现为淡红舌白腻苔，说明体内多湿，乃脾胃湿浊之邪上泛所致，治当健运脾胃，化湿和中。此外，若舌苔薄白舌质淡红者，陈师认为属湿邪轻浅，以脾胃气虚为主，治予补益中焦，多用黄芪、党参、苍白术、茯苓等品；若舌苔白腻舌体胖大边有齿痕者，为脾虚湿盛之征，治予健运脾湿，多倍苍术、茯苓，加薏苡仁；若舌苔白腻欠润舌质较红者

5、，有阴虚津亏之势，治宜化湿与养阴并举，化湿必用苍术、半夏，养阴常选石斛、生地；舌红苔黄者，乃湿滞化热之象，治应轻清化湿，取黄芩、银花；舌苔黄腻者，表明湿热俱盛，治当清热化湿并重，宜茵陈、虎杖。3.2健固中州，贯穿始终脾居中州，为后天之本，气血生化之源，运化水湿之枢纽。脾虚受湿是慢乙肝的根本原因，治病求因当健脾祛湿；临床上乙肝患者神疲乏力、四肢倦怠、腹胀纳少等一派脾虚之症实属常见，辨证论治当健脾益气。此外，脾与胃属土同居中州，为气血生化之源。《素问·玉机真脏论》曰：“五脏者，皆禀气于胃。胃者,..五

6、脏之本也。”又曰“有胃气则生，无胃气则死。”可见中州不固，四邻皆累；即使遇无症可辨者（患者自己感觉良好，但是肝功能异常或者乙肝病毒高度复制），考虑肝病传脾之说，顾及木邪克土之机，以健脾立法，组方用药，亦取效颇佳。正如陈复正在《幼幼集成》中云：“脾土强者，足以捍御湿热，必不生黄，惟其脾虚不运，所以湿热乘之”。因此，治疗慢乙肝，不管寒热，健固中州必不可少，时刻注意顾护脾胃。3.3灵活辨证，随证加减陈师治疗慢乙肝注重调理中州，自始至终注意顾护脾胃，而临床治疗时在调理中州的基础上，又多灵活辨证，随证加减。

7、陈师一般将慢乙肝分为以下几证型：3.3.1脾虚湿热内滞陈师认为脾虚无力运化内外之湿，湿郁化热，湿热余邪未清是慢乙肝的主要病机，故健脾清热化湿乃慢乙肝治疗大法。在遣方用药上，健脾常以四君子汤化裁；清化法常据湿热程度不同而变化用药，湿热不甚，症见腹胀、时而口干口苦、大便不爽、舌苔薄黄腻、脉小弦者，常加用黄连、黄芩、连翘、银花轻清之品；若湿热俱盛，症见身目黄染、口干而苦、腹部胀满、小便黄赤、大便秘结、舌苔黄腻、脉弦数者，多应用茵陈、虎杖、蛇舌草、半枝莲等苦寒之味。若湿热日久伤阴，传统治法认为滋阴过甚易增

8、湿热，清理太过易伤阴液，但陈教授主张“有斯症用斯药”，虽有阴虚但舌苔厚腻者仍用苍术、半夏，虽有湿热但舌红少津者犹用生地、石斛；以健脾为主，随症加减，每获良效。3.3.2脾胃不和脾胃属土居于中焦，病常同病，若脾为湿困，多有胃失和降，症见胃脘不舒、嗳气吞酸、纳谷无味、夜寐不安者多在健脾之上选用砂仁、木香、炒莱菔子醒胃理气，鸡金、谷芽消食健胃，煅瓦楞、煅牡蛎收敛止酸，半夏、秫米和胃助眠，终使脾胃和而诸症消；对于黄连、茵陈、蛇舌草、半枝莲等大苦大寒类药物的应用，恐其功伐太过，损伤胃气，临诊