中国帕金森病治疗指南(第二版)介绍

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1、中国帕金森病治疗指南(第二版)介绍发展历史1.中华医学会神经病学分会原发性PD治疗的建议（1998年）中华神经科杂志，1999，32：237-2382.中华医学会神经病学分会帕金森病与运动障碍学组帕金森病治疗指南中华神经科杂志，2006，39：409-4523.中华医学会神经病学分会帕金森病与运动障碍学组中国帕金森病治疗指南（第二版）中华神经科杂志，2009，39：352-355治疗原则药物治疗--------首选,主要治疗手段手术治疗--------有效补充手段康复训练心理疏导与治疗护理用药原则目标：有效

2、改善症状，提高生活质量剂量滴定最小剂量达到满意效果避免突然撤药尽量避免或减少药物的副作用和并发症个体化原则药物治疗保护性治疗1.目的：延缓疾病的发展，改善患者的症状2.原则：PD一旦被诊断就应及早进行保护性治疗3.药物：单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂多巴胺受体(DR)激动剂大剂量辅酶Q10神经保护作用需进一步证实保护性治疗DATATOP试验：司来吉兰（deprenyl）推迟L-dopa使用时间约9个月Parkinsonstudygroup.NEnglJMed,1993,328:176-183TEMPO试

3、验：服用Rasagiline1mg/d、2mg/d1年组较对照组（安慰剂6月、雷2mg/d6个月）UPDRS减少1.82、2.92(p=0.05,p=0.01)Parkinsonstudygroup.ArchNeurol,2004,61:561-566TEMPO试验扩展：服用Rasagiline6.5年组与对照组（开始6月安慰剂）比较，UPDRS减少2.5(p=0.021)HauserRA,etal.MovDisord,2009,24:564-573保护性治疗辅酶Q10：80例未用药治疗早期PD患者，随机给

4、于安慰剂、辅酶Q10每天300、600、1200mg，观察16个月。安慰剂与1200mg/d组间差异显著(P=0.04)。ShultsCW,etal.ArchNeurol.2002;59:1541-1550.症状性治疗(一)早期PD治疗(Hoehn-YahrⅠ～Ⅱ级)1.何时开始用药疾病早期，若病情未影响患者的生活和工作能力，应鼓励患者坚持工作，参与社会活动和医学体疗。暂缓症状性治疗。若疾病影响患者的生活和工作能力，则应开始症状性治疗。首选药物原则复方左旋多巴④复方左旋多巴+COMT抑制剂<65岁患者且无认

5、知障碍①非麦角类DR激动剂③金刚烷胺和/或安坦(用于震颤为主的患者)DR激动剂或MAO-BI+复方L-dopa或加COMT抑制剂手术治疗②MAO-BI或加VitE⑤复方左旋多巴早期PD治疗策略复方左旋多巴+COMT抑制剂>=65岁患者或有认知障碍治疗药物抗胆碱能药:苯海索(安坦)，用法1～2mg,3次/d。主要适用于有震颤的患者,而对无震颤的患者一般不用,尤其老年患者慎用,闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。治疗药物金刚烷胺用法50-100mg，2-3次/d，末次下午4时前。对少动、强直、震颤有作用，对异动可

6、能有帮助。肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用。副作用：意识模糊、幻觉、失眠、网状青斑、脚踝水肿等。复方左旋多巴制剂美多芭（苄丝肼左旋多巴50/200）标准片息宁（卡比多巴左旋多巴50/200）控释片初始62.5-125mg，2-3次/d，逐渐增加到适宜剂量后维持，餐前1h或餐后1.5h服用。活动性消化道溃疡慎用、狭角型青光眼、精神病患者禁用。息宁息宁息宁控释片由L-Dopa200mg与卡比多巴50mg组成，同时在制剂中加用单层分子基质结构，药物可不断溶释，以达到缓慢释放的效果，使L-

7、Dopa血浆浓度稳定；口服后2～2.5小时达到血浆峰值浓度，作用时间维持约6～8小时；控释剂型生物利用率为常规息宁的70%，200mg/50mg控释片的剂量应先调整到使L-Dopa的每天供给量比原先多约10%,尽管根据临床疗效，L-Dopa的剂量可能需要增加30%。控释片作用时间长，患者服药次数减少38%～42%，即每日2～3次；控释片中间有刻痕，如果病情需要可分为2个半片服用，仍可保持缓释的特点；但若再分割成1/4片则破坏其单层分子基质的结构，失去缓释的作用；默沙东200mg/50mg×30片参考价￥62

8、.10。DR激动剂麦角类溴隐亭(bromocriptine)培高利特(pergolide)α-二氢麦角隐亭(Cripar)麦角乙脲(lisuride)卡麦角林(cabergoline)非麦角类吡贝地尔缓释剂(piribedil，泰舒达）普拉克索(pramipexole，森福罗）罗匹尼罗(ropinirole)阿朴吗啡(APOKYN，Apomorphine)：针剂罗替戈汀(Rotigotin