中国帕金森病治疗指南(2018)

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1、7/14/20211中国帕金森病治疗指南（第三版，2014）神经内科2021/7/14帕金森病(Parkinson’sDisease)常见中老年神经系统退行性、致残性疾病。是黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变。临床表现有显著特征：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状65岁以上人群总体患病率为1.7%，并随年龄增长而升高。7/14/202122021/7/14治疗方法和手段（对症

2、治疗）治疗总的原则（个体化、综合治疗）药物治疗（首选）手术治疗运动疗法（太极拳、节律步态训练）心理疏导照料和护理（亟待专科护理的全面跟进）7/14/202132021/7/14一、综合治疗每一例PD患者都可以先后或同时表现出运动症状和非运动症状，应对两类症状全面综合治疗。药物、手术、运动疗法、心理疏导及照料护理。药物治疗为首选，且整个治疗过程中主要治疗手段，手术治疗则是药物治疗的一种有效补充。只能改善患者症状，不能阻止病情发展，更无法治愈。7/14/202142021/7/14治疗方法和手段（对症治疗）治疗总

3、的原则（个体化、综合治疗）药物治疗（首选）手术治疗运动疗法（太极拳、节律步态训练）心理疏导照料和护理（亟待专科护理的全面跟进）7/14/202152021/7/14二、用药原则目标：有效缓解症状、提高工作能力、改善生活质量。提倡：早期诊断、早期治疗，改善症状，可能会达到延缓疾病进展。基本原则：坚持“剂量滴定”以避免产生药物的急性副作用，力求“尽可能以小剂量达到满意临床效果”，避免或降低运动并发症(异动症)发生率。临床应用强调：个体化。特别注意：药物治疗(左旋多巴)时不能突然停药，避免发生撤药恶性综合征。7/1

4、4/202162021/7/14PD病程分期-HOEHN&YAHR7/14/202170级:无疾病体征1级:单侧肢体症状1.5级:单侧肢体＋躯干症状2级:双侧肢体症状，无平衡障碍2.5级:轻度双侧肢体症状，后拉试验可恢复3级:轻至中度双侧肢体症状，平衡障碍，保留独立能力4级:严重障碍，在无协助的情况下仍能行走或站立5级:病人限制在轮椅或床上，需人照料早期中晚期2021/7/14一、早期PD治疗运动功能障碍一旦发生，随着时间推移而渐进性加重，疾病早期阶段病程进展较后期阶段要快。早期诊断，应尽早开始治疗，争取掌握

5、疾病的修饰时机，对今后整个治疗成败的关键。分为非药物治疗（认识和了解疾病、补充营养、加强锻炼、坚定战胜疾病信心及社会和家人对患者的理解、关心与支持）和药物治疗。7/14/202182021/7/14一、早期PD治疗（续）初期多单药治疗，也可采用优化小剂量多种药物（多靶点）联合应用，目标疗效最佳、维持时间更长而运动并发症发生率最低。药物治疗包括疾病修饰治疗和症状性治疗药物。疾病修饰治疗药物除了可能的疾病修饰作用外，也具有改善症状的作用；症状性治疗药物除了能够明显改善症状外，部分兼有一定的疾病修饰作用可能有疾病修

6、饰作用药物：单胺氧化酶B型(MAO-B)抑制剂：司来吉兰+维生素E、雷沙吉兰多巴胺受体(DR)激动剂：普拉克索、罗匹尼罗大剂量(1200mg/d)辅酶Q107/14/202192021/7/14（一）首选药物原则2021/7/14102021/7/14各种代表药物1.抗胆碱能药：苯海索2.金刚烷胺3.复方左旋多巴：苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴4.DR激动剂：普拉克索5.MAO-B抑制剂：司来吉兰（常释剂和口崩剂）、雷沙吉兰6.COMT抑制剂：恩托卡朋、托卡朋2021/7/14（一）首选药物原则（续）早发型

7、患者不伴有智能减退①DR激动剂②MAO-B抑制剂③金刚烷胺④复方左旋多巴⑤复方左旋多巴＋COMT抑制剂美国、欧洲治疗指南首选①或②、⑤经济原因：首选金刚烷胺特殊工作之需要求显著控制症状或伴认知功能减退④;⑤;或小剂量①/②/③+④震颤明显而其他药物疗效欠佳：苯海索（安坦）2021/7/14122021/7/14（一）首选药物原则（续）晚发型或有伴智能减退型患者首选复方左旋多巴治疗症状加重疗效减退时可添加DR激动剂、MAO-B抑制剂COMT抑制剂尽量不应用抗胆碱能药物(苯海索)，尤其针对老年男性患者，其副作用较

8、多2021/7/14132021/7/14二、中晚期PD治疗中晚期PD，尤其是晚期PD临床表现极其复杂，其中有疾病本身的进展，也有药物副作用或运动并发症因素，非运动障碍进一步加剧病情生化质量恶化。对中晚期PD的治疗，一方面要继续力求改善患者的运动症状；另一方面要妥善处理一些运动并发症和非运动症状。7/14/2021142021/7/14（一）运动并发症的治疗运动并发症（症状波动和异动症）是PD中晚期