医学影像诊断学第3版病例讨论第八章生殖系统病例讨论

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2、业用医学影像诊断学M8X・白人・K1U01主・19$«T0Jt・次第主编张雪林副主编孟陵非龚洪翰白人驹李健丁徐克郭丈明蜃醪册像瘍剑圖勰第八章生殖系统昭-1子宫先天性畸形込-2子宫肌瘤*8-3宫颈癌肝8_4宫体癌曲-5卵巢囊腺瘤胡-6卵巢癌&8_7正常妊娠詔-8正常妊娠£-9宫腔内节育环宓-10前列腺增生招-11前列腺癌8-1子宫先天性畸形IIM-、病史临床】女，30岁，阴道流液9年，加重6年。二、影像图片】T2WIT1WI增

3、强扫描三、问题】聂可能诊断为L.双角子宫厂!.纵隔子宫厂:.双子宫厂).子宫内膜异位症厂i.双子宫双阴道厂目前最常用且诊断率较高的检查方法为:L.超声厂人X线透视厂:.CT扫描厂)・MRI厂:.子宫输卵管造影E确答案：E【四、影像表现】双子宫畸形，可见双宫体、双宫颈、双阴道。右侧子宫较小，左侧子宫形态大小接近正常，两子宫内膜略增厚，信号尚正常，结合带尚完整，清晰。两子宫内侧壁似局部相通，左侧阴道上段管腔明显扩张，直径约3cm,内充满长T1长T2液体信号，增强扫描未见异常强化，右侧阴道形态信号尚正常。【五、诊断】双子宫双阴道畸形（临床诊断）【

4、六、鉴别诊断】1.完全纵隔子宫2.双角子宫【七、讨论】子宫、宫颈及阴道由副中肾管发育而成，发育过程中出现停滞或界常则出现各种先天畸形，副中肾管在宫体及宫颈整个融合不全形成双子宫双阴道畸形，双子宫双阴道畸形在临床上可无症状。其诊断需结合临床及相应的影像检查。1.影像诊断要点：①子宫输卵管造影，需双份导管分别造影，显示两个宫颈管即两个宫体，顶端各连一输卵管。两宫腔大小接近或其中之一较大。②CT可发现两个宫腔、两个宫颈，诊断可以确立,但大部分患者CT并不能显示双宫颈。③MRI检查，多个平而可见显示出两个宫腔及宫颈，两条内膜线T2WI均呈高信号；④

5、管状面可见两个阴道显影。2•鉴别诊断：①与完全纵隔子宫鉴别：后者在宫颈处融合，宫底无凹陷，子宫外形则与正常子宫无明显差异。②与双角子宫鉴别：后者子宫造影显示一个宫颈管，但有两个宫体，呈分叶状，宫底部有凹陷。【八、推荐文献】ScarsbrookAF,MooreNR,MRIappearancesofmullerianductabnormalities[j].ClinRadiol,2003,58(10):747-754.8-2子宫肌瘤-、病史临床】女性，41岁，月经不规则半年入院检查。二、影像图片】脂肪抑制T2WT强扫描三、问题】(1)病灶可见包

6、膜对:匚错匚(2)T1WI病灶呈低信号对:匚错匚(3)子宫直肠窝内脂肪刃隙消失对工错c(4)宫内膜稍厚对Q错匚E确答案：1：V2:V3:X'rueORFalse4:XL.子宫肌瘤可分为三种类型：粘膜下型、肌壁可型和浆膜下型i.子宫肌瘤均始于子宫叽层i.常发生于绝经后妇女【•子宫肌瘤均应手术切余E确答案：BCE【四、影像表现】子宫体积增大，外形不规则，局部隆起，于子宫前壁及后壁可见多个类圆形影，与子宫肌层相比,T1WI及T2W1均为略低信号，Gd-DTPA增强扫描病灶无明显强化。CT平扫示子宫左侧壁可见巨大肿块，其大小约为66X39mm，增强

7、后肿块明显强化，强化均匀，膀胱受推移位，肿块与周围肌肉及血管分界清楚。【五、诊断】子宫多发平滑肌瘤(病理诊断)。镜下肿瘤由交叉排列，形态、大小一致的成熟的平滑肌细胞和纤维组织构成，平滑肌细胞呈束状排列，各束交错形成漩涡状或栅栏状结构。纵切面见瘤细胞呈圆形或多边形，有丰富的胞浆及位于中央的圆形核。【六、鉴别诊断】1.子宫腺肌病2.子宫体癌3.子宫畸形4.妊娠子宫【七、讨论】子宫肌瘤(myomaofuterus)为妇科最常见良性肿瘤之一，多发于30~50岁之间，常伴有子宫内膜增生。病理上主要由平滑肌细胞增生而成，常多发、大小不一。肌瘤周围有一层

8、结缔组织包膜。可分为三种类型：粘膜下型、肌壁间型及浆膜下型。临床常见症状为月经改变，子宫岀血、贫血及白带增多、腹部包块、下腹痛及临近器官受压等，部分可无症状。1.影像诊断要点:子宫输卵管造影：子宫粘膜下肌瘤子宫造影可见宫腔扩大变形，宫腔内见小息肉状或豆状充盈缺损，基底部狭细；肿瘤较大，则可见边缘光滑整齐之圆或卵圆形充盈缺损，子宫可移位，并压迫邻近器官。血管造影：较大的肌瘤可见大量肿瘤血管显影，动脉被推移受压，血管变直或呈环绕状，子宫动脉增粗。带蒂的肌瘤可见肌层内血管进入蒂内。CT和MRI检查：①CT上常可见子宫外形增大，呈分叶状或见子宫向外

9、突出的肿块，边界清楚,宫旁脂肪间隙存在；②密度均匀，如发生变性坏死则见不规则的低密度区，部分可见钙化；③T1WI肌瘤常呈稍低或等信号，T2WT呈典型的低信号，边界清楚，如发生囊变