医学影像诊断学第3版病例讨论第十章骨关节系统病例讨论

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1、第十章骨关节系统10-1急性化脓性骨髓炎症10-2慢性化脓性骨髓炎症10-3colle’s骨折10-4肱骨髁上骨折10-5骨骺损伤10-6螺旋形骨折10-7粉碎性骨折10-8肘关节脱位10-9膝关节半月板损伤10-10骨瘤10-11骨样骨瘤10-12骨巨细胞瘤10-13多发性骨软骨瘤10-14骨软骨瘤10-15非骨化性纤维瘤10-16骨肉瘤10-17尤文氏肉瘤10-18软骨肉瘤10-19多发性骨髓瘤10-20骨转移瘤10910-21骨囊肿10-22骨纤维异常增殖症10-23骨嗜酸性肉芽肿10-24骨质疏松10-25退行性骨关节病10-26股骨头缺血坏死10-27类风湿性关节

2、炎10-28脂肪瘤10-29血管瘤10-30滑膜肉瘤10-31淋巴管瘤10-32脊柱结核10-33强直性脊柱炎10-34椎体滑脱10-35椎体压缩性骨折10-36椎间盘突出10-37椎管狭窄10-38椎体骨髓瘤10-39椎体转移瘤10910-1急性化脓性骨髓炎症【一、病史临床】男，9岁，左小腿及足背广泛红肿、疼痛，伴发热、畏寒5天。【二、影像图片】   X线平片 冠状T2WI           横断T1WI                     增强T1WI            【三、问题】窗体顶端TrueorFalse⑴病变区见大片虫蚀样骨质破坏及层状骨膜反应   

3、对:错⑵病灶T2WI呈高信号改变系因骨髓内和肌肉内水肿、充血及脓肿所致   对:错⑶病变周围无强化   对:错⑷周围软组织肿胀、脂肪间隙模糊   对:错正确答案：  1:√  2:√  3:×(病变周围多个环形强化)  4:√109最可能的诊断是A．尤文肉瘤   B．急性化脓骨髓炎   C．骨结核   D．骨肉瘤   E．骨嗜酸性肉芽肿   正确答案：B 窗体底端【四、影像表现】   左腓骨见斑点状骨质破坏区，腓骨部分骨皮质连续性中断，皮质周围见葱皮状骨膜反应。病变区T1WI呈低信号，T2WI为高信号，增强扫描病灶强化，有的呈环形强化，软组织明显肿胀，周围皮下脂肪间隙模糊不

4、清。【五、诊断】   急性化脓性骨髓炎（病理确诊）。镜下见纤维组织增生，间质毛细血管扩张充血，部分可见片状的坏死组织伴较多的中性粒细胞、淋巴细胞浸润；部分区域可见骨组织及纤维结缔组织，内见少量死骨成分，并见较多的新生骨形成。【六、鉴别诊断】   1．尤文肉瘤2．骨肉瘤【七、讨论】   化脓性骨髓炎（purulent109osteomyelitis）是骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症，多侵犯四肢长骨。按病程和病理可分为急性和慢性两类。临床表现为全身感染性中毒症状，局部有红、肿、热、痛等表现。   影像诊断要点：X线表现为①软组织肿胀；②骨质破坏；③死骨；④骨膜增生等。CT能很好的显

5、示急性化脓性骨髓炎的软组织感染、骨膜下脓肿及骨髓内的炎症、骨质破坏等。增强扫描脓肿壁呈环形强化，软组织内泡状含气影是脓肿的重要表现。在确定髓腔侵犯和软组织感染方面MRI明显优于X线和CT。骨髓的充血、水肿、渗出和坏死在T1WI呈低信号，充血、水肿的肌肉和脓肿在T2WI表现为高信号。   与尤文肉瘤鉴别：后者病灶多位于骨干，浸润破坏范围广泛，但并不出现死骨。与骨肉瘤鉴别：后者骨破坏范围较局限，并出现瘤骨，没有死骨及反应性骨硬化出现，邻近软组织肿块常较明显，短期内病变进展迅速。   【八、推荐文献】   荣独山.X线诊断学[M].上海：上海科学技术出版社.2000,188～19

6、0。10-2慢性化脓性骨髓炎症109【一、病史临床】女，23岁，右大腿反复肿痛3年。查体：右大腿粗大，压痛。【二、影像图片】　　　X线平片           冠状T1WI           增强T1WI    【三、问题】窗体顶端TrueorFalse⑴股骨骨干变形、骨髓腔变窄   对:错⑵骨干内见大片溶骨性破坏区   对:错⑶T1WI呈高信号改变   对:错⑷髓腔内呈弥漫高信号   对:错正确答案：  1:√  2:×(病变区以骨质增生、硬化为主)  3:×(T1WI呈低信号改变)  4:×(髓腔内信号减低)最可能的诊断是109A．慢性化脓性骨髓炎   B．骨梅毒  

7、 C．骨结核   D．骨肉瘤   E．尤文肉瘤   正确答案：A 窗体底端【四、影像表现】   右侧股骨中段增粗变形，骨密度增高，骨皮质增厚，骨髓腔变窄，骨膜增生及软组织肿胀；下段可见圆形骨质破坏区。病灶T1WI呈低信号，骨髓腔变窄，髓腔信号减低。增强扫描病灶不均匀强化。【五、诊断】   慢性骨髓炎（病理确诊）。镜下见增生的纤维组织以及大量新生的毛细血管，间质疏松水肿，伴大量淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润。【六、鉴别诊断】   骨肉瘤【七、讨论】109   急性化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻底，在骨内遗留感染病变、