医学好东西生殖器、直肠及肛门检查(三)—产科临床检查

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1、医学好东西生殖器、直肠及肚门检查(三)一产科临床检查三、产科临床检查1•孕期检查仃)停经以往月经规则的育龄妇女停经，首先考虑妊娠。有的妊娠后，仍有一次月经,这可能是正常现彖，或先兆流产。哺乳期妇女虽未恢复月经，仍可能再次妊娠。(2)早孕反应约半数孕妇在停经6周左右有恶心、呕吐(多发生在清晨)、流涎、择食、食欲不振、头昏、嗜睡等现象，大约妊娠12周后逐渐消失。(3)乳房变化孕妇乳房胀大，乳头及乳晕着色，并有蒙氏结节隆起等。(4)黑加征(HegarSign)妊娠时，了宫变软，但各部程度不同。在妊娠早期，峡部比宫体与宫颈更软,故双合诊吋，可感到宫体与

2、宫颈似为两个不相连的部分，此现象称黑加征阳性。此征诊断价值较大。(5)胎动(fetalmovement,FM)胎儿在子宫内的活动是胎儿情况良好的表现。妊娠18〜20周后，孕妇开始自觉胎动(每小时约3〜5次，越到后期，胎动越明显)。检查者也可触及或听及胎动及其音响。腹壁薄且松弛的经产妇，有吋在腹壁上可看到胎动。(6)浮沉胎动检杳者用手指经阴道或腹壁轻轻触动胎体某一部分，得到胎儿漂动又回弹的感觉，尤以胎头明显，故称浮沉胎动感或浮球感。此征在妊娠5个月时岀现，近预产期时消失。(7)胎心音听法妊娠18〜20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎心音，如同隔枕听表

3、的滴答声。妊娠24周前在孕妇脐下正小或两侧可听到；妊娠24周后，在胎儿背部最清晰，故胎心音最响部位因胎位而异。不间胎方位胎心音听论部位枕左前枕右前目瓶左前a抵右前・朋左前朋右前a用左后肩右后不同胎方位胎心音听论部位q枕左前・•（）轨右前舐左对a砥右前》肩左前庐右茹庐左后・用右后珂点击按扭・・•回-肓不同胎方位胎心音听论部位枕右前;加左前4砥右前〉5左前朋右前朋左后》朋右后tfr点击按扭・・・代■回

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6、、窒息状态。头先露吋，如胎膜己破，且羊水内染有胎粪等，提示胎儿处于窘迫状态。胎心率>160次/分，说明胎儿有轻度缺氢现彖。双胎者，两胎心音频率正常可相差约10次/分。在子宫两侧听到的子宫血流杂音，为吹风样，与母体心率一致。不可误为胎心音。(2)预产期(expecteddateofconfinement,EDC)推算方法问清末次月经口期(lastmenstrualperiod,LMP),从末次月经的第一犬算起，月份减3或加9,日数加7(农历日数加14)即为预产期。例如：末次月经为1999年8刀16日，则预产期为2000年5月23日。预产期与实际分

7、娩日期可有1〜2周的出入。若末次月经记不清，平吋月经不准或为哺乳期妊娠，则可根据甲孕反应、首次胎动口期、宫底高度和胎儿大小來估计预产期。⑼妊娠周数的判断36不同妊娠周数的宫底高度不同妊娠周数的子宫大小、形状与宫底高度、子宫t度为：4周末子宫大小如鸭蛋，宫底变为圆形。8周末子宫拳头大，在耻骨联合上缘可触及宫底。12周末宫底达耻骨联合上缘上2〜3横指。16周末宫底达脐耻Z间。20周末宫底达脐下1横指，高约18仃5.3〜21.4)cm024周末宫底达脐上1横指，高约24(22.0〜25.1)cm。28周末宫底达脐上3横指，高约26(22.4〜29.0

8、)cm。32周末宫底在脐与剑突Z间，高约29(25.3〜32・0)cm。36周末宫底在剑突下2横指，高约32(29.8-34.5)cm。40周末宫底在脐与剑突之间或略高，高约33(30.0〜35.3)cm。胎儿身长与妊娠月份的计算公式：胎儿身长是测其头臀长。妊娠月份=(胎儿头臀长一2)X2/5或:妊娠的前5个月，胎儿身长=妊娠月份的平方；妊娠的后5个月，胎儿身长=妊娠月份X5。(10)胎儿体重预测(predictionoffetusweight)①胎儿体重=宫高X腹1^X0.9+500②胎儿体重=(宫高一12)X155③胎儿体重=宫高X100④

9、胎儿体重=宫高X腹围+150胎儿体重单位为克，宫高和腹围为厘米。(11)胎势(fetalattitude)妊娠后期，胎儿在子宫内的姿势为：胎头俯屈，埶