生殖器、直肠及肛门检查(3)—妇科检查(2)

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1、实用标准生殖器、直肠及肛门检查（三）—妇科检查（2）(三)妇科临床体征检查1.外阴部(1)外阴白色病变又称为慢性外阴营养不良(chronicvulvaedystrophy)。外阴部皮肤局部或弥漫性变白，可延及会阴、股内侧，但少见于前庭。早期仅皮肤红肿、干燥；以后变白，失去弹性，出现裂纹、刺痒或疼痛。如表皮增厚，且奇痒难忍，为增生型营养不良(hyperplasticdystrophy)；表皮变薄，为硬化苔藓型营养不良(lichensclerosis)；若增厚与变薄同时存在，则为混合型营养不良(mixeddystrophy)。如皮肤有裂纹、溃疡

2、，提示可能癌变。应注意与外阴白癜风和外阴炎相鉴别：外阴白癜风(vitiligo)：发白区界限分明，表面光滑润泽，质地完全正常，无任何症状。女阴白癜风外阴炎：外阴皮肤增厚，发白或发红，伴瘙痒且阴道分泌物增多者，常见于念珠菌、滴虫外阴阴道炎；外阴皮肤对称性发红、增厚，伴奇痒，但无阴道分泌物者为糖尿病所致外阴炎。(2)外阴瘙痒(pruritusvulvae)长期顽固的外阴瘙痒，病因很多，可见于：①慢性局部刺激刺激性阴道排液(如滴虫、霉菌感染等)，尿液刺激(糖尿、高酸度尿、脓尿、尿失禁、尿瘘)，直肠和肛门刺激，肥胖妇女皮脂分泌物，阴虱感染等。②原发

3、外阴疾病脂溢性皮炎、湿疹、荨麻疹、扁平苔藓、牛皮癣、霉菌病、女阴干枯、外阴白色病损、外阴癌、外阴静脉曲张等。③全身性疾患糖尿病、黄疸、卵巢功能低下、甲状腺功能紊乱、白血病、痛风、药物慢性中毒、过敏性反应、贫血、营养不良、神经或精神因素。文档实用标准慢性女阴营养不良(3)外阴部肿块 据其病因，有下列几种：①炎症或囊肿 毛囊炎、前庭大腺炎等炎症性肿块有红肿热痛的特点；皮脂囊肿，多见于大阴唇表面，形如珍珠样小硬块，与皮肤相连；前庭大腺囊肿，椭圆形，位于阴唇后部，特点是小阴唇后部从囊肿表面跨过。前庭大腺囊肿②肿瘤 尖锐湿疣与乳头状瘤都有菜花样小隆起

4、，大小不一，一般如黄豆大。纤维瘤与外阴癌也可呈乳头状肿块，并可继发溃疡，经久不愈。文档实用标准女阴尖锐湿疣③腹股沟斜疝的肿块 多见于大阴唇上部。④外阴静脉曲张 见于妊娠期或下腔静脉阻塞。在大阴唇内侧和阴道壁上，曲张的静脉堆积成球，深紫色。⑤外阴部血肿 可见于产伤。⑥外阴部水肿 可见于心脏病、肾脏病，妊娠水肿、先兆子痫、血管神经性水肿等。大阴唇肿胀发亮，皮薄如纸，有指压下凹征(图9-37)。女阴水肿⑦子宫脱垂 Ⅱ度和Ⅲ度子宫脱垂才露出阴道口外，肿块下端正中可见宫颈外口。文档实用标准子宫脱垂⑧子宫粘膜下肌瘤脱出 肿块与子宫脱垂相似，但无宫颈外口

5、，从肿块边上可通入阴道和宫腔。⑨子宫翻出 肿块表面有时可见输卵管口，在盆腔内摸不到宫体，仅能触及一杯形凹陷。⑩尿道肉阜与尿道粘膜脱垂 皆为鲜红肿块从尿道口突出，易出血，伴有尿频、尿急、尿痛症状。(4)会阴撕裂会阴撕裂多见于初产妇产伤。据其损伤范围分为三度：会阴阴道裂伤Ⅰ度撕裂：后连合、会阴皮肤及阴道下段粘膜裂伤，但未伤及肌层。Ⅱ度撕裂:伤及盆底肌，但肛门括约肌尚完整；阴道下段粘膜常被撕裂呈舌样薄片。有时盆底肌与阴道粘膜已撕裂，但会阴皮肤却完整无损，此种情况常易漏诊。Ⅲ度撕裂：会阴广泛撕裂，深达肛门括约肌，甚至达直肠壁。陈旧性Ⅰ、Ⅱ度会阴撕裂

6、，一般仅见伤处瘢痕，会阴松弛。陈旧性Ⅲ度会阴撕裂，可能有大便失禁、直肠膨出和子宫脱垂等。可见其阴道与直肠相通；分开会阴两侧时，可见因断裂而退缩的肛门括约肌断端小凹；肛门指诊时可感到其肛门松弛无力，无环形的紧缩感。2.阴道文档实用标准(1)白带(leucorrhea)正常阴道内有少量分泌物，白色、糊状或蛋清样，高度粘稠，无腥臭味。主要由阴道粘膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合而成，与雌激素水平的高低有关。在青春期、妊娠期、月经周期中，这种分泌物较多。对妇女健康无不良影响，称为生理性白带。若其量显著增多或性状改变则称为病理性白带。临床上

7、常见的病理性白带有以下几种：①无色透明粘性白带、量多 多考虑慢性宫颈内膜炎、卵巢功能失调、阴道腺病或宫颈高分化腺癌等疾病。②白色或灰黄色泡沫状白带 为滴虫阴道炎的特征，可伴有外阴瘙痒。③凝乳状白带 为念珠菌阴道炎特征，常伴有严重外阴瘙痒或灼痛。④灰色均质鱼腥味白带 常见于细菌性阴道病。⑤脓样白带 色黄或黄绿，粘稠，多有臭味，滴虫或淋菌等细菌所致的急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎均可引起。宫腔积脓、宫颈癌、阴道癌或阴道内异物残留亦可导致脓样白带。⑥血性白带 应考虑宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉或粘膜下肌瘤等。安放宫内节育器亦可引起血性白带。⑦水样白

8、带 持续流出淘米水样白带，且具奇臭者一般为晚期宫颈癌、阴道癌或粘膜下肌瘤伴感染。阵发性排出黄色或红色水样白带应注意输卵管癌的可能。(2)阴道出血(vaginalbleeding)