生殖器、直肠及肛门检查(1)—男性生殖器(1)

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1、生殖器、直肠及肛门检查（一）—男性生殖器（1）生殖器、直肠及肛门检查不仅仅是全身检查的重要内容，而且具有各自的特殊意义，对疾病的诊断和治疗有着重要作用。临床上不可因为条件的限制或人为的忽视而有所遗漏，否则有可能造成严重后果。第一节 男性生殖器男性生殖器检查方法为视诊和触诊，检查时，应充分暴露患者下身，先检查外生殖器(阴茎及阴囊)，后检查内生殖器(前列腺及精囊)。检查外生殖器时，被检查者最好取站立位，两腿自然分开，检查者面对病人。检查内生殖器时，被检查者采用膝胸位。检查内容包括阴茎、阴囊、睾丸、附睾、精索及前列腺等。一、外生殖器检查(一)阴茎检查阴茎(penis)分头、体、尾三部

2、分，由3个海绵体构成，在背侧的两条称为阴茎海绵体，腹侧的一条有尿道穿行其中称为尿道海绵体。尿道海绵体的前端膨大形成阴茎头(glanspenis)或龟头，此处有尿道的开口称尿道口。阴茎的皮肤在阴茎的颈前向内翻转覆盖于阴茎表面称为包皮(prepuce)。阴茎皮肤薄软而富于弹性和伸展性，海绵体充血后使阴茎变粗、变硬，称为勃起(erection)。阴茎的检查内容：阴茎的大小与形态、包皮、阴茎头与冠状沟、尿道。1.阴茎大小与形态异常正常成年人阴茎长约7～10cm，过大过小都属异常。(1)阴茎过小 成年人阴茎过小（婴儿型）见于垂体功能或性腺功能不全患者。阴茎过小(2)阴茎过大 在儿童期阴茎

3、过大呈“性早熟”现象（成人型）。真性性早熟见于促性腺激素过早分泌；假性性早熟见于睾丸间质细胞瘤病人，假性性早熟时不产生精子。 阴茎过大2.包皮 成年人包皮不应掩盖尿道口，翻起后应露出阴茎头。异常情况有以下几种：1)包皮过长与包茎 包皮长超过阴茎头，但翻起后能露出尿道口甚或阴茎头者称为包皮过长(prepuceredundant)，在小儿时期是正常现象。包皮翻起后不能露出尿道外口或阴茎头者称为包茎(phimosis)，多为先天性包皮口狭窄或炎症、外伤后粘连所致。包皮过长包茎包皮过长或包茎易引起尿道外口或阴茎头感染、嵌顿，甚至成为阴茎癌的致病因素。2)包皮水肿 包皮皮下组织松弛，易水

4、肿。轻度者仅包皮末端稍增厚；明显者，包皮圆亮晶莹如水滴。可见于局部外伤、炎症、虫叮；前尿道断裂的尿外渗；腹水、丝虫病等的早期。包皮水肿3.阴茎头与冠状沟 在阴茎头、颈交界部位有一环形浅沟，称为阴茎颈(neckofpenis)或阴茎头冠(coronaofglanspenis)。检查时应尽量将包皮上翻暴露全部阴茎头及阴茎颈，观察其表面的色泽、有无充血、水肿、分泌物及结节等。正常人阴茎头与冠状沟应红润、光滑、无红肿及结节。异常病变有：1)下疳(chancre) 阴茎颈处发现单个椭圆形硬质溃疡，无自觉疼痛也无触痛，称为下疳，由梅毒螺旋体引起，愈后留有瘢痕，此遗迹对诊断梅毒有重要价值。阴

5、茎硬下疳2)阴茎癌 早期为一硬结，晚期发生暗红色的溃疡或硬结节，易出血，也可融合成菜花状。阴茎癌3)阴茎溃疡 可由于感染、贝赫切特(Behcet)病或药物过敏所致，疼痛明显，并有触痛，但不硬。由此可与下疳及癌性溃疡相鉴别。阴茎溃疡4.尿道 前尿道位于尿道海绵体内。正常为柔软、无压痛。检查时以右手拇指及示指沿尿道触诊，注意有无触痛及结节。如触到硬结，见于尿道结石、异物；尿道狭窄时，可触及狭窄部有一条硬索。前尿道后段检查，须隔着阴囊，沿尿道海绵体触诊，在会阴部前方，可触及长圆形柔软的尿道海绵体部。前尿道后段触诊尿道的内口起自膀胱，外口开口于阴茎头，即尿道口。用拇指和示指顺着阴茎头的

6、下方向阴茎根稍用力，即可将尿道口分开。正常尿道口粘膜红润、清洁、无分泌物。异常病变有：1)炎症 如尿道口红肿、附着分泌物或有溃疡，且有触痛，见于淋球菌或其他病原体感染所致的尿道炎。尿道炎2)尿道口狭窄 多见于先天性畸形或炎症粘连所致。3)畸形 如尿道口位于阴茎腹面，多由尿道下裂所致。尿道下裂尿道上裂