[精品]完善城镇居民医疗保险制度的对策思考

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1、为解决我县城镇居民包括未就业人员的医疗保障难题,2007年10月我县就启动了城镇居民医疗保险，自启动以来，我县医保经办机构不断探索和完善城镇居民基本医疗保险的政策体系，形成合理的筹资机制、健全的管理体制和规范的运行机制，逐步建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。截至2010年底，我县城镇居民基本医疗保险覆盖率达100%,实际参保人数48239人。结合目前我县城镇居民医保运行中遇到的具体问题，本文将对完善城镇居民医疗保险制度作些思考。一、我县城镇居民医疗保险现状。（-）参保情况。截至2010年6月底我县城镇居民医保参保人数48239人，

2、其中成年人33532人，其中低保、重残、低收入老年人6930人，未成年人14707人，其中低保、重残1853人。（二）筹资标准。我县城镇居民以家庭为单位参保，实行家庭（个人）缴费为主，政府适当补助的筹资机制。2010年成年居年每人每年220元，其中个人缴费100元，财政补助120元，未成年居民每人每年缴费150元，其中个人缴费30元，财政补助120元。（三）基金使用及待遇享受。城镇居民基本医疗保险基金由门诊家庭补偿金、统筹基金和风险基金共同构成。2010年门诊家庭补偿金按成年人50元、未成年人15元划入，其余划入统筹基金。参保人员享受特殊病种

3、补偿和住院补偿。医疗费用年度内最高支付限额为3万元。（四）城镇居民基本医疗保险实行基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目标准管理。二、城镇居民医疗保险制度中存在的问题（一）城镇居民参保人数还不尽如意，未真正实现全民参保目标。首先是受到缴费限制，特别与新农合缴费相对比，其次报销比例不高，目前与新农合报销比例相比还存在差距，城镇居民参保积极性不高，参保结构单一，存在老、少、弱、残参保，年轻力壮不保现象。（二）城镇居民界定模糊，边缘群体医疗保障缺失。目前，城镇居民基本医疗保险制度中对“非从业"这一概念的界定模糊，其覆盖范围尚存在分歧。我县

4、参加城镇职工医疗保险体主要是有正式用工单位的从业人员，由于个人及单位参保意识不强、征缴渠道不明确等原因，灵活就业群体的医疗保障网基本不存在，他们几乎游离在医疗保险体系之外，其中尤以农民工群体的医疗保障缺失情况最为严重。（三）统筹层次低，城镇居民异地就医较困难。目前城镇居民医疗保险制度的统筹层次较低，暂为县统筹。这不仅不利于进一步分散风险，也不利于资金调剂和发挥更大的作用。由于医疗保险管理尚未实现市级联网，参保人员异地就医需求得不到及时满足。居民若在异地看病，要有足够的资金垫付。如因病情需要转移到异地治疗的，需要由定点医疗机构提出申请,报医疗保

5、险经办机构审批，方可转移。（四）三项保险制度不对接。目前城镇职工医疗保险制度、新农合医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度是根据不同人群设计的。制度的分割运行造成各险种政策不一，缺乏相互衔接，造成了参保者无法在正常区域流动及医保管理机构之间的矛盾。目前，社会流动性越来越大，工作岗位变动越来越频繁，一部分人的身份在短时间内会发生多种变化，可是三项医保职能分别由劳动、卫生部门分管，一个人因身份改变而想继续用同一个账户参加其他医保是不可能的。（五）社区卫生平台滞后。目前我县城镇居民就区主要渠道还是选择在县级医疗机构，社区服务还没有真正发挥应有的作用。而

6、且社区服务所能提供的医疗项目还非常有限，社区服务中心配备的医生专业性还不高，距“全科"服务还有较大的差距。尽管人们对“小病到社区、大病上医院”这句话并不陌生，但真正了解社区卫生服务功能的却少之又少。三、完善城镇居民医疗保险制度的对策（一）扩大保障范围，降低门槛，逐步提高医疗待遇，吸引更多居民参保。由于与新农合医疗的对比，大部分居民还处于被动参保状态。如政府能加大对居民医保缴费补助，可适当降低个人缴费水平；并能重新调整药品目录，将一些物美价廉的适用于基层的药品纳入目录内；适当降低住院起付线；适当提高一、二级医院基金报销比例，达到与新农合同等待遇

7、，将会大大提高居民投保热情。（二）加强基金管理，建立三项保险制度协调机制。医疗保险的消费补偿水平与当地社会经济发展水平成正比，且风险难以确定，管理比较复杂。所以，医疗保险的统筹层次不是越高越好，而是应该适中。目前虽然不能实现跨省统筹，但可以在市内实行统筹，这样可以在更广的范围内运营医疗基金。同时，为了保证参保者在一定区域内正常流动，劳动、卫生部门应建立协调机制，将职工医保、城镇居民医保、新农合三项医保制度有机衔接，使其适应人的工作岗位、身份变动频繁这一特点。可尝试整合城镇居民医保制度和新农合制度。在此基础上,根据不同的收入状况设置多种缴费标准

8、的险种,建立各险种之间的通道，使得居民能够在险种之间流动。（三）建立解决异地转诊、就医困难的最佳办法，而且具有很强的可操作性。由于各地经济发展水平差异很大，各地医疗