骨折分型治疗

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1、第一节肿胀分度I度：皮纹存在，轻微肿胀；II度：皮纹消失，但无水泡形成;HI度：有张力性水泡出现，静脉回流受阻或栓塞时，组织肿胀明显，皮纹消失，甚至出现张力性水泡。第二节美国压疮咨询委员会(NPUAP)2007年压疮分期可疑深部组织损伤有紫色水疱、淤青，但皮肤完整。I期：皮肤完整，血管受损，有不退色发红。II期：浅表溃疡，无腐肉。皮肤破损、疼痛、无坏死、但未超过真皮、可出现水泡。ni期：全层溃疡，但未见肌腱、骨膜。表皮和真皮完全受损，基底无疼痛感、深达皮下组织,没有影响筋膜和肌肉层，可出现坏死组织、渗液和凹洞。IV期：全层溃疡，可见肌腱、骨膜、骨外露等。深至筋膜

2、、肌肉和骨头、伤口穿透皮下组织、有广泛坏死。第三节开放性骨折一.开放性骨折Gust订o-Anderson分型Gust订o-Anderson开放性骨折分型骨折类型损伤情况I度：皮肤撕裂伤＜lcm,伤口干净，绝大多数是由于骨折由内向外穿透皮肤所致。轻微肌肉挫伤。骨折为简单的横行骨折或短斜形骨折II度：皮肤撕裂伤＞lcm,并伴有广泛的软组织损伤，或者皮肤脱套伤。轻到中度的挤压伤。简单的横行或短斜形骨折伴轻度粉碎III度：包括肌肉、皮肤和神经血管结构的广泛软组织损伤，通常的暴力损伤伴有严重的挤压伤HIA度：广泛的软组织撕裂伤，但骨组织有较好的覆盖。阶段性骨折，枪弹伤HI

3、B度：广泛的软组织损伤伴有骨膜剥离骨质外露。通常为重度污染UIC度:伴有需要修复的血管损伤另外述有AO/AS1F分类、Tscherne和Lange分类二、开放性骨折的治疗治疗分3个阶段第一阶段：急性期处理第二阶段：针对开放性骨折后遗症。如骨不愈合、感染、畸形愈合等重建处理第三阶段：康复阶段急性期处理包括：①现场的初步抢救和处置；②伤员伤情的全面评判，包括开放性骨折和威胁生命的损伤；③适当的抗生素治疗以预防感染；④伤口的彻底清创和伤口的覆盖；⑤骨折固定；⑥自体骨移植和其他出尽骨愈合的方法的采用；⑦早期关节功能活动和康复。1.现场和急诊室处理应注意第③条，应在患者进

4、入急诊室后就应开始使用抗生素，通常用第一代头抱，III度损伤可加用氨基糖昔类；另外不应该反复打开敷料检查伤口，避免增加院内感染机会。2.手术处理⑴冲洗与清创：用消毒肥皂水刷洗皮肤并剃毛，穿出皮肤外面的骨端也要刷洗。冲洗伤口的生理盐水不少于lOLo除非为了控制大出血，否则一般不用止血带。注意彻底清创，多数情况患者可能要在24-48小时候再次清创。所有游离的小皮质骨片已失活，应予切除。⑵骨折固定的选择：固定方法的选择要根据患者的风险利弊权衡做出选择。⑶植入物选择：理论上外固定架是一个理想的方法（目前未广泛接受，主要应用在位于皮下的骨如胫骨干、胫骨远端、扌尧骨远端，）

5、。其弊端有①钉的松动和钉道感染；②妨碍软组织覆盖的重建；③复位丢失而畸形；④支架拆除后晚期畸形；⑤延迟愈合与不愈合。现在主张：由外固定架改用内固定尤其是髓内钉固定时，最好在外固支架固定1周内更改，并且要在没有钉道渗岀和任何感染征象的情况下更改。外固定顶支架可超关节固定8—10周。钢板固定在肱骨干和尺挠骨的开放性骨折中应用很成功。肱骨近端、远端、尺挠骨近端、橈骨远端、股骨近端、远端、胫骨近端、远端都是适合拉力螺钉和钢板固定。特殊病例时如胫骨远端、橈骨远端，关节骨块用拉力螺钉固定再结合外固定支架固定更合适。髓内钉固定多用于长骨干骨折，如股骨、胫骨的多段骨折更有优势。

6、由于感染率高和骨内膜骨髓炎的难治性，过去开放性骨折是髓内钉治疗的绝对禁忌症，现在却是常用的治疗方法,除非有明确的禁忌症如重度污染。扩髓交锁髓内钉可用于II度、IIIA度、IIIB度股骨开放性骨折。而对于胫骨卜T/3骨折应选用非扩髓交锁髓内钉较为理想。3.软组织伤口的处理一期：清创和固定术后伤口一期闭合的条件是：①原始创面清洁、污染轻；②确保去除所有坏死组织和异物；③伤口血供良好；④病人的自身情况良好；⑤伤口闭合时务张力；⑥没有死骨。未一期缝合的伤口可以用叶呢碱油纱布、聚维酮纱布、盐水纱布等覆盖，也可以用皮肤替代物如Epigard覆盖。骨缺损的空腔由抗生素的药珠填

7、充，对于干師端骨缺损最好用抗生素甲基丙烯酸甲酯链球填充。暴露的神经、血管、肌腱和骨组织尽可能用周围软组织覆盖。创面尽量减张缝合，有利于二期闭合创面。是否一期型皮瓣移植有分歧。许多软组织损伤在初次清创后48^7211需再次进行清创。二期：二期伤口处理即软组织覆盖的重建，方法有：①二期缝合伤口；②肉芽组织愈合和上皮组织再生；③肉芽组织愈合全厚皮片移植；④局部转移皮瓣；⑤游离皮瓣。只有在伤口有很好血供组织时才能二期闭合。骨、关节软骨、肌腱、神经外露的伤口要尽快重建覆盖，如:没有骨膜的骨质如果1周内不能覆盖，则骨质变干而坏死，变成淡黄褐色并迅速感染。4.二期骨折处理一期

8、的稳定只是骨折治疗的第一