骨盆骨折的分型和治疗

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1、骨盆骨折的分型和治疗刘国华盐城市第三人民医院骨科损伤机制低能量损伤：通常引起骨盆边缘骨折或单处骨折，骨盆稳定性一般不受影响－骑跨伤：多见于老年患者－撕脱性骨折：青少年及年幼患者多见盐城市第三人民医院骨科损伤机制高能量损伤－通常导致骨盆环的破裂－车祸、高处坠落、挤压伤－受力方向有前后挤压（APforce）、侧方挤压（lateralimpacts）、垂直剪切（verticalshear）－贯通伤：通常引起盆腔脏器及神经血管　　　　　损伤盐城市第三人民医院骨科盐城市第三人民医院骨科HOWTODO?盐城市第三人民医院骨科骨盆的相关解剖学特性与骨盆环稳定性相关的结

2、构：－髂腰韧带－骶髂背侧韧带－骶结节韧带－骶髂腹侧韧带－骶棘韧带－骨盆后韧带盐城市第三人民医院骨科骨盆的相关解剖学特性骨盆环的后方稳定结构盐城市第三人民医院骨科骨盆的相关解剖学特性Tile将骨盆后韧带与骨盆骨性结构的关系比喻为一座吊桥，其骶骨悬吊与两侧髂骨之间。垂直方向上为骶髂骨间韧带，是人体最强韧带，横向部分连接在髂嵴和髂后上棘到骶骨起悬吊作用。骶髂后韧带如同吊桥的绳索稳定骶骨盐城市第三人民医院骨科骨盆的相关解剖学特性盐城市第三人民医院骨科骨盆的相关解剖学特性盐城市第三人民医院骨科影像学评估正确的X线摄影前后位出口与入口位拖拉位片骶髂位侧位片动脉造影C

3、T三维CT重建盐城市第三人民医院骨科影像学评估（前后位）可以较好的显示:髂骨骶骨耻骨坐骨股骨头和股骨颈以及大转子和小转子盐城市第三人民医院骨科影像学评估（入口位）X线束向尾部投射，能很好的显示骨盆环的形状，易判断骨盆是否加宽或变窄可以很好的显示骶髂关节、坐骨棘、耻骨支、耻骨联合等骨性结构主要用于检测：骶骨的细微损伤、后环的前后移位、骨盆旋转性脱位的方向和度数、耻骨联合的分离情况盐城市第三人民医院骨科骨盆入口位X线的拍摄方法:X线束与骶骨面平行患者取前后位X线片的姿势，X线束向尾部倾斜25º或者将X线束与中骨盆成60º夹角是显示后部移位的最佳位置盐城市第三

4、人民医院骨科盐城市第三人民医院骨科影像学评估（出口位X线束向头端投射，又切线位能够很好显示闭孔、骶孔、腰5横突以及后环的重叠等主要用于检测：半侧骨盆的头端或垂直移位、骨盆环损伤的细微征象盐城市第三人民医院骨科骨盆出口位X线的拍摄方法:X线与骶骨面垂直病人取前后位X线片的姿势，但X线束向头端投射35º盐城市第三人民医院骨科出口位图像盐城市第三人民医院骨科骨盆的CT影像盐城市第三人民医院骨科骨盆的CT影像CT扫描是评价任何骨盆创伤的必要检测手段，尤其是当普通检测仪器难以确诊后环损伤时在CT的广泛应用前，许多骨盆骨折被认为仅有前环骨折，虽然单独的前环损伤的发病

5、率是很低的CT同样能够显示进入髋臼的微小移位的骨折片，而这些骨折片常常影响手术方式的选择当普通X线怀疑骨盆潜在失稳可能，但临床体征却表现为稳定时，CT扫描往往能起到确诊的作用盐城市第三人民医院骨科骨盆骨折的分型Tile分型法Young-Burgess分类法盐城市第三人民医院骨科Tile分型TypeA:稳定型,骨折轻度移位A1:骨盆边缘骨折,不累及骨盆环A2:骨盆环有骨折或有轻度移位,但不影响骨盆环的稳定性A3:骶骨和尾骨的横断骨折、不波及骨盆环TypeB:旋转不稳定但垂直稳定B1:骨盆翻书样损伤,外旋损伤B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋损伤B3:双侧B型损

6、伤TypeC:不稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定C1:单侧不稳C2:双侧损伤，一侧B型，一侧C型C3:双侧C型盐城市第三人民医院骨科YoungSystem分型法LC－侧方挤压伤I:前方横形骨折（耻骨支）　受压侧骶骨压缩II:前方横形骨折（耻骨支）　新月形骨折（髂骨）III:前方横形骨折（耻骨支）　对侧翻书样（APC）损伤盐城市第三人民医院骨科YoungSystem分型法前后挤压伤APCI耻骨联合分离盐城市第三人民医院骨科YoungSystem分型法APCII耻骨联合分离或前部垂直骨折盐城市第三人民医院骨科YoungSystem分型法APCIII耻

7、骨联合分离或前部垂直骨折盐城市第三人民医院骨科YoungSystem分型法VS－垂直剪切伤伴移位盐城市第三人民医院骨科YoungSystem分型法CMC型－复合损伤盐城市第三人民医院骨科骨盆骨折的治疗盐城市第三人民医院骨科骨盆骨折早期处理骨盆骨折的治疗分为复苏期的治疗和重建期的治疗如果确定存大因骨盆不稳定所致的血流动力学不稳定，应尽快实施紧急固定收缩压（SBP）小于90mmhg的患者，其死记率较之SBP正常的患者高出10倍确定是否合并有颅脑及胸腹腔脏器损伤据统计，约65%的死亡与失血有关髂内动脉及其分支以及其骶髂关节前方的髂内动脉的伴随静脉的损伤是骨盆骨

8、折血管损伤的和血流动力学不稳定的主要因素盐城市第三人民医院骨科骨盆骨折和相关损伤