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1、骨盆骨折的分型及治疗浙江省台州市立医院骨科陈刚LOGOTableofContents骨盆解剖1骨盆骨折的分型2骨盆骨折的诊断及并发症3骨盆骨折的治疗4骨盆解剖骨盆的组成：前面是耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环，纤维软骨盘分开两耻骨体；后面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接，骶髂关节由骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰韧带组成。这些韧带的复合体提供了后方骶髂复合体的稳定性，而骶髂关节本身无内在的骨性稳定性。骨盆解剖骨盆环的主弓：骶股弓、骶坐弓骨盆环的两个副弓骨盆的后环很重要，涉及到骨盆的垂直以及旋转不稳定骨盆解剖副弓容易骨折，然后是主弓骨
2、盆与周边脏器的关系骨盆解剖骨盆周围血供在血流动力学不稳定的骨盆骨折患者中，70％以上有动脉损伤出血腰骶丛C1.C2.C3text2B1.B2.B3C型骨盆骨折的分型A1.A2.A3B型A型Tile分型Tile分型基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不稳定型(不稳定型）Tile分型A型稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。。A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2骨盆环有骨折或有轻度移位A3不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A1骨盆边缘骨折
3、,不累及骨盆环,撕脱伤A2骨盆环有骨折或有轻度移位A3不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2骨盆环有骨折或有轻度移位A3不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2骨盆环有骨折或有轻度移位A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2骨盆环有骨折或有轻度移位A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A3不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A2骨盆环有骨折或有轻度移位A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A3不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A2骨盆环有骨折或有轻度移位A1骨盆边缘骨折,不累
4、及骨盆环,撕脱伤A2骨盆环有骨折或有轻度移位A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A3不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A2骨盆环有骨折或有轻度移位A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A3不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A2骨盆环有骨折或有轻度移位A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A型A2骶骨骨折分区(Denis)尾骨变异B型旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤,髋骨可发生旋转不稳定。B3双侧B型损伤。B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;关书样损伤。B1外旋损伤,翻书样损伤。B1
5、外旋损伤,翻书样损伤。B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;关书样损伤。B1外旋损伤,翻书样损伤。B3双侧B型损伤。B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;关书样损伤。B1外旋损伤,翻书样损伤。B3双侧B型损伤。B2骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;关书样损伤。B1外旋损伤,翻书样损伤。B型C型旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶髂部稳定结构完全损伤,骶棘和骶结节韧带完全撕裂,前侧产生耻骨联合分离,或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折,骨盆产生旋转和垂直方向不稳定,一侧骨盆可向上移位。
6、C3双侧伤临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折称为C3型骨折双侧B型损伤。C2骨盆双侧不稳定多为侧方挤压性损伤受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折骶髂关节脱位一侧旋转不稳一侧旋转和垂直不稳。C1单侧伤。C型C1C2C3C型Young-Burgess分型example1侧方挤压型(LC型)2ndQtr3rdQtr4thQtrexample2前后挤压型(APC型)example3纵向剪切型(VS型)example4复合应力型(CM型)1stQtrYoung和Burgess根据损伤机制将骨盆骨折分为4种类型,侧方挤压型(LC型)、前后挤压型(APC型)、纵向剪切型(VS型)及
7、复合应力型(CM型)1.LC型LCⅠ型:作用力偏后,表现为骶骨骨折、一侧坐骨和耻骨支水平骨折和伤侧骶骨压缩骨折。1.LC型LCⅡ型:作用力偏前,表现为一侧耻骨支水平骨折、骶骨前缘压缩骨折、髂骨翼骨折及一侧骶髂关节脱位和髂骨翼新月样骨折;1.LC型LCⅢ型:一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤(对侧开书形损伤)。2.APC型APCⅠ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位不超过2.5cm,和(或)骶髂关节轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。2.APC型APCⅡ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位超过2.5cm,和(或)骶髂关节分离,其前部韧带断裂、后部韧
8、带完整。2.APC型APCⅢ型:半侧骨盆完全性分离,但无纵向移位,
