尺骨冠突骨折分型及治疗

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1、尺骨冠突骨折的分型及治疗尺骨冠突的解剖特点尺骨冠突与尺骨鹰嘴构成尺骨半月切迹,与肱骨滑车构成紧密匹配的屈戌关节。尺骨冠突不仅是肱尺关节的主要组成部分,而且也是肘关节内侧副韧带前束、前关节囊和肱肌的附着点,起阻止肱二头肌、肱肌和肱三头肌牵拉尺骨向肘后移位的作用,是维持肘关节稳定的主要结构。同时,尺骨冠突内侧缘高度1/2处是尺侧副韧带前束的附着部,当冠突骨折时,常合并该韧带损伤，尺侧副韧带前束是肘关节尺侧副韧带的主要结构,在对抗肘外翻应力方面起主要作用,如该韧带损伤,将导致肘关节外翻不稳定。对冠突软组织附着研究表明:Ⅰ型骨折区为冠突尖部,并无关节囊附着;Ⅱ型骨

2、折区为肘关节前方关节囊附着点;Ⅲ型骨折区为肘关节内侧副韧带前束及肱肌的附着点。四柱理论：将肘关节结构性稳定系统称为肘关节的稳定环,并将其分为内、外、前、后四个柱。内侧柱由肱骨内侧髁、冠突和尺侧副韧带组成,外侧柱由肱骨外侧髁、桡骨头、外侧副韧带复合体组成,前柱由冠突、前关节囊和肱肌组成,后柱由尺骨鹰嘴、后关节囊和肱三头肌组成。其中任何一柱的损伤都将导致肘关节的不稳定。由此可见,冠突既是前柱的主要组成部分,又是内侧柱的主要组成部分,冠突是前柱和内侧柱的重要组成部分,当其损伤时,将致肘关节前方和内侧不稳定。因此,在治疗尺骨冠突骨折时,恢复或重建冠突的高度和形状,

3、以及修补或重建尺侧副韧带前束,显得非常重要，对维持肘关节的稳定起至关重要的作用。O'Driscoll认为,维持肱尺关节的稳定须具备三个条件:完整的关节面、完整的内侧副韧带前束和桡侧副韧带复合体。因此,对冠突骨折的治疗应首先恢复骨性解剖结构,其次应重视内侧副韧带的修复或重建,以期获得一个有利于肘关节功能恢复的解剖学基础。尺骨冠突骨折的损伤机制肘关节主要为屈伸运动,肘关节后脱位较其他方向脱位多见。尺骨冠突骨折多在跌倒时伸肘、前臂旋后位手掌撑地,外力沿前臂传导至肘部,使尺骨被推向后方,冠突撞击肱骨远端所致,常合并尺侧副韧带撕裂。尺骨冠突骨折和尺侧副韧带撕裂如处理

4、不当或不及时,极易引起习惯性脱位=根据损伤机制分：1伸直型：跌倒时肘关节处于伸直位，位了维持关节的稳定，前方肱肌强力收缩，造成尺骨冠状突骨折，骨折多靠尖部且以外侧撕脱位主，骨块相对较小，可进入关节腔。2屈曲型：屈肘位跌倒手掌着地，力量上传，使冠状突撞击肱骨滑车引起骨折。若力量作用于肘后，可使肱骨滑车撞击冠状突引起骨折。骨块较大，常合并肘脱位或鹰嘴骨折。采用肘前入路时,注意适当向远侧游离穿过旋前圆肌深浅头的正中神经,防止术中过度牵拉,产生神经症状或损伤正中神经支配前臂屈肌及旋前圆肌的分支。采用肘内侧入路时,因尺神经横过内侧副韧带前束于尺的止点处,故注意先游离

5、尺神经并向前牵开。内固定方法的选择:骨折块较大、较完整者,可选用螺钉或可吸收螺钉固定;但不主张单钉固定。骨折块较小者,可选用克氏针加张力带及钢丝固定。粉碎不严重的骨折,可先将小的骨折块钻孔,并用可吸收线贯穿固定,之后以克氏针加张力带及钢丝固定。对内固定不牢固病例,术后可使用铰链石膏、支具或外固定架固定。对于严重粉碎性骨折无法固定者,可行骨片切除,尺骨冠突重建。Esser及Bopp等利用桡骨头骨折块、Moritomo利用尺骨鹰嘴重建尺骨冠突均取得满意疗效。关节活动度根据Morrey等[6]制定的肘关节功能评定标准(即疼痛30分,运动37分,正常生活12分,力

6、量15分,关节稳定程度6分;95~100分为优,80~94分为良,50~79分为可,<50分为差),对肘关节功能进行评价。肘关节功能恢复评定标准：优：肘关节屈伸受限10°以内，肘内翻5°以内；良：肘关节屈伸受限10°～20°，肘内翻6°～10°；尚可：肘关节屈伸受限21°～30°,肘内翻受限11°～15°；差：肘关节屈伸受限＞30°，肘内翻＞15°X线及临床评估，包括：患肢疼痛程度、肘关节活动范围、肘关节稳定性、肌力及患者最终满意度。疼痛依次分为无、轻、中、重；肘关节活动范围分为优(>120°)、良(90°－120°)、中(60°－89°)、差(<60°)

7、；肘关节稳定性指在肘伸直位时与健侧对比，测量肘关节的内外翻角度，分为优(与健侧相同)、良(较健侧的内外翻活动度加大，<5°)、差(较健侧的内外翻活动度加大，>5°)；肌力分为优(5级)、良(4级)、可(3级)、差(<3级)；满意度以患儿对治疗结果的主观判定为依据。临床评估结果以百分制表示，包括：肘关节活动范围40分，疼痛30分，肌力20分，肘关节稳定性10分尺骨冠状突骨折手术步骤实体照片http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=50&id=8851704&tpg=1&ppg=1&sty=1&age=0#8851704http:

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