【优秀论文】超声检查在肝硬化病因诊断中的价值

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1、超声检查在肝硕化病因诊断11'的价值王玉东116041辽宁人连市旅顺口区人民医院【摘要】目的：探讨超声检査在肝硕化病因诊断屮的价值。方法：回顾性分析100例住院确诊为肝硬化患者的超声图像。结果：肝炎后肝硬化55例，酒精性肝硬化20例，淤血性肝碳化18例，布加综合症6例，原发性胆汁性肝便化1例。除1例胆汁性肝硬化未见明显特征性超声图像外，英余病例均有一定特征性超声衣现。结论：超声检查能够提示一些类型肝硬化的病因，具有一定特征性。【关键词】肝便化病因诊断超声检査资料与方法一般资料：本组100例均为2005年1刀〜2010年12刀期间在我院就诊的患者，其中勇64例

2、，女36例；年龄18〜78岁，平均49岁。方法：应用PhiLiPsHD11彩色超声多普勒，凸阵探头，频率3.5〜5MHz,患者晨起空腹，对病人肝、胆、脾、胰腺及腹腔述行多切而探查，重点观察肝脏外形及包膜、肝内冋声改变、肝内管道分布情况、肝内血管情况，详细记录结果。结果肝炎后肝駛化55例，酒精性肝硕化20例，淤血性肝硬化18例，布加综合症6例，原发性胆汁性肝硬化1例。除1例原发性胆汁性肝硬化未见明显特征性超声图像外，其余病例均有—定特征性超声表现。讨论肝硬化由多种原因引起肝细胞变性、坏死，继而出现纤维组织增牛和肝细胞的结节状再牛。这三种改变交错进行，结果导致肝

3、脏的小叶结构和血液循环体系逐渐改建，形成假小叶，随之肝脏质地变硬。肝硬化是一•种常见慢性疾病，根据病因病变和临床衣现的不同有多种分型[1]。在实际工作中，超声作为常规检查，是检出肝驶化最早手段2—，因此超声检查时根据图像的特征性提示肝便化的病因，对于临床诊断和采取治疗措施就显得十分重要了。不同病因所致川诬化在超声图像上有其一定特征性。①川:炎后肝硕化：因慢性乙型或丙型川:炎病毒感染造成肝细胞发牛广泛坏死，在肝实质坏死区出现大量结缔组织增牛和肝细胞再牛现彖，故超芦可见肝表血不光滑，呈锯齿状改变，肝内回声明显增粗不均，可见钱大结节，直径多0.2〜1.5cm,少数

4、＞1.5cm。②酒精性肝硬化：早期肝脏假小叶形成的再生结节较小,周围的纤维束狭窄而整齐，超声检查可见肝脏各径线值增人，肝内回声密集增强，增粗，随着病程进展，肝细胞大量破坏，肝细胞再牛和大暈纤维组织增牛，超声可显示无数圆形或类圆形低回声结节，弥漫分布于全肝，结节较肝炎后肝硬化者细小而均匀，大小多为0.2〜0.5cm,结节周边可见纤维组织包绕而成网格状强冋声。肝包膜增厚，冋声增强，但并不出现肝炎后肝硬化常见的锯齿状改变，肝脏体积常缩小。超声检杏可发现门静脉增宽，门体静脉侧支循环开放和腹水。③淤血性肝硬化：早期淤血肝显示肝脏各径线增人，肝实质回声稍有减弱，肝静脉和

5、下腔静脉轻度增宽，管腔内出现烟雾状回声，脾肿大不明显。淤血肝发牛硬化后，超声可见肝各径线测值和应减小，肝表血较光滑或偶有细结节状突起，肝内冋声增强、增多，但其分布均匀，肝静脉各枝管腔显著增宽，扩张，可＞1.Ocm,同时下腔静脉内径增宽＞20mm。川•静脉和下腔静脉管径呼吸动度减低或消失(＜50%),多普勒检查显示血流变慢或有收缩期返流频谱。脾脏可有不同程度肿人，大部分患者有腹水，严重病例中可见胸腔和心包积液。④布加综合征：超声可见下腔静脉川:段管腔内膜样冋声，川:静脉扩张明显。⑤胆汁性肝硬化：原发性胆汁性肝硬化(PBC)是一种原因不明的自身免疫性疾病，是肝内

6、小叶间胆管进行性炎症性非化脓性坏死，伴门静脉周围炎症，经历肝纤维化，故终肝硬化，导致门脉高压，出现严重并发症。其主要超声表现是肝脾肿人、肝硬化门脉髙压症及其并发症,本组1例超声未见明显特异性图像，最后确诊常需实验室检杳，特别是抗线粒体抗体(AMA)、IgM及碱性磷酸酶常在早期出现异常，AMA是诊断本病的主要依据，AMA有亚型抗M2、M4、M8,其屮抗M8最敏感，抗M2特异性强［2］。超声检査在肝硬化病冈诊断屮的应川及价值：川:硬化是临床常见病和多发病，但其发病原因各杲，因此临床治疗亦不同。超声检杳不但钱容易诊断肝硬化，更重要的是能在很大程度上根据不同超声图像

7、的特征性捉示肝锁化病因，为临床确诊和治疗捉供可靠依据。超声检查经济实用，可重复性强，无创伤是另一优势。超声检杳的局限性：肝硬化是一种以肝实质破坏，纤维化和结节性再生为特征的慢性肝脏疾病。但是，在疾病早期阶段，上述组织学结构改变比较轻微，声像图表现缺乏特征性，与其他原因引起的慢性肝病声像图变化相似，故难以作出诊断和鉴别诊断。另外对窩度可疑肝破化合并肝癌的病例，必耍时采用超声引导下经皮细胞学或组织学检查可以明确诊断；肝驶化病人易并发肝细胞癌，故应加强随访，以便能对其做出早期诊断［1］。【参考文献】1曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学•北京:人民卫生出版社,199

8、4:185,191.2金振锋侏雅琪.消化内科主治I矢