超声检查在肝硬化病因诊断中的价值等优秀临床医学论文6篇

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1、超声检查在肝硬化病因诊断中的价值【摘要】目的：探讨超声检查在肝硬化病因诊断中的价值。方法：回顾性分析100例住院确诊为肝硬化患者的超声图像。结果：肝炎后肝硬化55例，酒精性肝硬化20例，淤血性肝硬化18例，布加综合症6例，原发性胆汁性肝硬化1例。除1例胆汁性肝硬化未见明显特征性超声图像外，其余病例均有一定特征性超声表现。结论：超声检查能够提示一些类型肝硬化的病因，具有一定特征性。【关键词】肝硬化病因诊断超声检查资料与方法一般资料：本组100例均为2005年1月～2010年12月期间在我院就诊的患者，其中男64例，女36例；年龄18～78岁，平均49岁。方法：应用PhiL

2、iPsHD11彩色超声多普勒，凸阵探头，频率3.5～5MHz，患者晨起空腹，对病人肝、胆、脾、胰腺及腹腔进行多切面探查，重点观察肝脏外形及包膜、肝内回声改变、肝内管道分布情况、肝内血管情况，详细记录结果。结果肝炎后肝硬化55例，酒精性肝硬化20例，淤血性肝硬化18例，布加综合症6例，原发性胆汁性肝硬化1例。除1例原发性胆汁性肝硬化未见明显特征性超声图像外，其余病例均有一定特征性超声表现。讨论肝硬化由多种原因引起肝细胞变性、坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞的结节状再生。这三种改变交错进行，结果导致肝脏的小叶结构和血液循环体系逐渐改建，形成假小叶，随之肝脏质地变硬。肝硬化

3、是一种常见慢性疾病，根据病因病变和临床表现的不同有多种分型［1］。在实际工作中，超声作为常规检查，是检出肝硬化最早手段之一，因此超声检查时根据图像的特征性提示肝硬化的病因，对于临床诊断和采取治疗措施就显得十分重要了。不同病因所致肝硬化在超声图像上有其一定特征性。①肝炎后肝硬化：因慢性乙型或丙型肝炎病毒感染造成肝细胞发生广泛坏死，在肝实质坏死区出现大量结缔组织增生和肝细胞再生现象，故超声可见肝表面不光滑，呈锯齿状改变，肝内回声明显增粗不均，可见较大结节，直径多0.2～1.5cm，少数可>1.5cm。②酒精性肝硬化：早期肝脏假小叶形成的再生结节较小，周围的纤维束狭窄而整齐，超声检查

4、可见肝脏各径线值增大，肝内回声密集增强，增粗，随着病程进展，肝细胞大量破坏，肝细胞再生和大量纤维组织增生，超声可显示无数圆形或类圆形低回声结节，弥漫分布于全肝，结节较肝炎后肝硬化者细小而均匀，大小多为0.2～0.5cm，结节周边可见纤维组织包绕而成网格状强回声。肝包膜增厚，回声增强，但并不出现肝炎后肝硬化常见的锯齿状改变，肝脏体积常缩小。超声检查可发现门静脉增宽，门体静脉侧支循环开放和腹水。③淤血性肝硬化：早期淤血肝显示肝脏各径线增大，肝实质回声稍有减弱，肝静脉和下腔静脉轻度增宽，管腔内出现烟雾状回声，脾肿大不明显。淤血肝发生硬化后，超声可见肝各径线测值相应减小，肝表面较光滑或

5、偶有细结节状突起，肝内回声增强、增多，但其分布均匀，肝静脉各枝管腔显著增宽，扩张，可>1.0cm，同时下腔静脉内径增宽>20mm。肝静脉和下腔静脉管径呼吸动度减低或消失(＜50%)，多普勒检查显示血流变慢或有收缩期返流频谱。脾脏可有不同程度肿大，大部分患者有腹水，严重病例中可见胸腔和心包积液。④布加综合征：超声可见下腔静脉肝段管腔内膜样回声，肝静脉扩张明显。⑤胆汁性肝硬化：原发性胆汁性肝硬化(PBC)是一种原因不明的自身免疫性疾病，是肝内小叶间胆管进行性炎症性非化脓性坏死，伴门静脉周围炎症，经历肝纤维化，最终肝硬化，导致门脉高压，出现严重并发症。其主要超声表现是肝脾肿大、肝硬化

6、门脉高压症及其并发症，本组1例超声未见明显特异性图像，最后确诊常需实验室检查，特别是抗线粒体抗体(AMA)、IgM及碱性磷酸酶常在早期出现异常，AMA是诊断本病的主要依据，AMA有亚型抗M2、M4、M8，其中抗M8最敏感，抗M2特异性强［2］。超声检查在肝硬化病因诊断中的应用及价值：肝硬化是临床常见病和多发病，但其发病原因各异，因此临床治疗亦不同。超声检查不但较容易诊断肝硬化，更重要的是能在很大程度上根据不同超声图像的特征性提示肝硬化病因，为临床确诊和治疗提供可靠依据。超声检查经济实用，可重复性强，无创伤是另一优势。超声检查的局限性：肝硬化是一种以肝实质破坏，纤维化和结节性

7、再生为特征的慢性肝脏疾病。但是，在疾病早期阶段，上述组织学结构改变比较轻微，声像图表现缺乏特征性，与其他原因引起的慢性肝病声像图变化相似，故难以作出诊断和鉴别诊断。另外对高度可疑肝硬化合并肝癌的病例，必要时采用超声引导下经皮细胞学或组织学检查可以明确诊断；肝硬化病人易并发肝细胞癌，故应加强随访，以便能对其做出早期诊断［1］。【参考文献】1曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学.北京:人民卫生出版社,1994:185,191.2金振锋,朱雅琪.消化内科主治医生400问.北京:北京医科大学,中国