眩晕的临床路径

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1、眩晕的临床路径眩晕病（原发性高血压）屮医临床路径实施方案路径说明：木路径适川于西医诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现的门诊患者。一、眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象小页诊断：第一诊断为眩晕病（TCD：BNG070）。西医诊断：第一诊断为原发性高血压（ICD—10：11011）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版补，2008年8月）与《屮药新药临床研究指导原则》（屮国医药科技出版补，2002年5月）。（2）西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中

2、国高血压防治指南（2010年修订版）》o2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作纽制订的《眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案（试行）》O眩晕病（原发性高血压）常见证候：肾气亏虚证痰瘀互结证肝火亢盛证阴虚阳亢证（三）治疗方案的选择参照国家屮医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病（原发性高血压）屮医诊疗方案（试行）》。1•诊断明确，笫一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。2.患者适合并接受中页治疗。-（四）标准治疗时间为W84天。（五）进入路径标准1.笫〜诊断符合眩晕病，无多种兼杂证候的门诊患考。2-第一诊断符合原发性高血压1级、2级的初发或治疗未达标门诊患者。3.患者合并其他疾病

3、，但门诊治疗期间不需特殊处理，也不影响笫一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。。4.高血压3级、合并严重慢性'肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入木路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1.必需的检查项bl（1）处立位双上肢肱动脉血压：处立位均必须在非同H各测量3次，共计6次；（2）静息18导联心电图;（3）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂;（4）尿微量白蛋白（定量）；、（5）24小时动态血压：如无和关检查设备，推荐动态监测至少2天以上的诊所血压和（或）至少3天以上的家庭口测血压。1.可

4、选择的检杳项目(1)眼底检查；.(2)尿常规+酮体;(3)胸部正侧位片;(4)甲状腺功能;⑸口服糖耐量+月夷岛素释放+C肽释放；(6)超声心动图；(7)颈动脉超声；(8)大动脉硬度检查：脉搏波传导速度、中心动脉压、大小动脉弹性指数等；(9)选择磁共振、CTA或组织多普勒超声了解肾脏/疔动脉解剖；(10)其他检杳：根据患者具体情况而定，有条件时优先选择检测多导睡眠监测图、卧/立位肾素一血管紧张索一醛固酮水平，可考虑选择肾同位素检查了解肾功能，必耍做卡托普利激发试验。2.必须的复查项目(1)坐立位双上肢肱动脉血压：坐立位均必须在非同日各测量3次，共计6次；(2)静息18导联心电图；(3)

5、尿微量口蛋口(定量)；(4)24小时动态•血压(如无相关检查设备，推荐动态监测至少2犬以上的诊所血压利(或)至少3天以上的家庭自测血压)o(八)治疗方案1.辨证选择口服中药汤剂或中成药肾气亏虚证:平补肾气、调和血脉。痰瘀互结证：祛痰化浊、活血通络。肝火亢盛证：清肝泻火、疏肝凉肝。阴虚阳亢证：滋阴补肾、平肝潜阳。2.辨证选择静脉滴注中药注射剂。3.外治法。包括穴位埋线、穴位敷贴、耳穴压豆和中药足浴。4.一其他疗法包括修体态、节饮食、适劳逸、畅情志、忌烟酒等养生调摄法及根据病情需要选择中医诊疗设备等。2.内科基础治疗参照《中国高血压防治指南（2010年修订版）》，合理控制多重心血管危险因

6、索。3.中医护理包括辨证施护和因时施护。（九）完成路径标准1.患者已有或新发的头晕冃眩、头病等主要症状明显缓解。2.血压控制达标。3.动态血压负荷值和昼夜节律改善。（十）冇无变异及原因分析1.因实验室检查结果异常需要复查，导致治疗时间延长，治疗费用增加，退出木路2.治疗期间出现心血管、脑、肾脏等严重并发症或严重不良事件，需进一步明确诊i,退出本路径。3.因患者及其家属意愿，影响木路径的执行，退出木路径。1.治疗过程屮发现具他合并疾病，需进一步检杳治疗，影响木路径的执行，退出本〃径。二、眩晕病（原发性高血压）屮医临床路径门诊表单适用対象：第一中医诊断为眩晕病（原发性高血压）（TCD:I

7、CD-10：11511）患者姓名：性別：年龄：门诊：首次就诊日期：年月日H-l河年月日（第一天）年月曰（第2・7天）诊疗T作□中医四诊信息采集□注意证候变化□询问病史和之来哦史□体格检查□常规实验室及辅助检査□预约24小时动态血压等检查,交代注意事项□完成首日门诊病历记录□中医四诊倍息采集□注意证候变化□完成预约检查□初步诊断和病情评□给丁中医调摄法处□辩证处方重要、中或给予外治疗□向患者及家属交代□完成当日门诊随访重医嘱□低盐低脂易消化饮倭□测呈坐立为双