9听诱发电位的临床应用

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1、听诱发电位的临床应用北京协和医院耳鼻咽喉科倪道凤第一节电反应测听简介一、定义利用听觉系统对声、电刺激反应中所发生的电变化过程作为客观指标来评估听力和判断病变部位的方法。乂称诱发反应测听。二、简史1930年1932年1958年20世纪60年代1966年1971年WeberandBray发现耳蜗微音电位；Davis记录了最早的ABR：Geister记录了最早的MLR；一些学者先后记录了CNV、P300和SVP；Ronis将平均计算机用于听觉诱发电位的记录；Jewett&Willeston报告了从人类脑

2、干记录的短声诱发的“远场”反应1981年Singh强调了ECochG与ABR同时记录的应用价值三、分类可根据刺激后诱发反应的潜伏期、记录电极距神经发生源的远近。诱发反应发牛源和刺激率作不同的分类，临床多根据刺激后诱发反应的潜伏期分类如下。表1诱发电位分类分类可能的来源部位潜伏期(ms)最佳反应快反应ECochGCorti's器HairCells0SPCM耳蜗神经1~4APABR耳蜗神经、脑干2〜10I~V波SN10脑干~10中MLR丘脑上脑干、皮层听I区10〜50NO、Na、Pa40HzAERP皮

3、层慢SVP清醒相皮层听II区50〜300Pl、Nl、P2、N2(长)睡眠相皮层听111区迟发P300初级听觉投射区及次级250-600P300联合区CNV额叶皮层(-)外源性刺激相关诱发电位1.按电位起源：皮层诱发电位：由丘脑到皮层的电冲动以及皮层的突触电活动产生的。皮层下电位：主要指听性脑干诱发电位。2.按记录电极距神经发生源远近近场电位：记录电极在电位发生源附近，如耳蜗电图。远场电位：记录电枢有远离电位发生源，其记录的是经容积导体传导的电位。除耳蜗电图的其它听性诱发电位。3.按刺激速率I舜态诱

4、发电位：用平均叠加技术记录诱发反应，刺激的间隔足够长，待刺激后所要测试的反应完全呈现后，才开始下一次刺激，如此，直到预定的刺激次数,所得的结果是每次刺激后瞬时反应的叠加平均结果，称为瞬态反应。稳态反应：刺激间隔短，瞬时诱发电位尚未完全呈现，第二个刺激又开始启动，使瞬态诱发屯位不能呈现，结果诱发电位呈现出与刺激具冇相同频率的稳定正弦样谐波或次谐波，称为稳态诱发电位。(―)内源性事件相关电位与启动方式有关：P300o与准备状态与期待有关的：伴随负反应CNVo四、基本技术原则1.应用尽口J能短的刺激使听

5、觉通路每个单位神经活动同步。2.通过适当设置的电极记录这些电活动；3.消除电的和生物电背景噪声的干扰，这些噪声可以掩蔽所需的反应。存储和平均接收的电信号的平均计算机使这一过程成为可能。五、记录仪器主要由两部分组成：记录系统和刺激系统。1.刺激器曲产生刺激和传递刺激的系统组成。由脉冲发生器产生正弦波或方波，送到扬声器或耳机产生所需的刺激信号，呈现于受试耳。当一个声刺激送到受试耳，同时触发计算机开始一系列的分析过程。2•记录系统包括放大器(放大生物电信号到所需程度)、平均器、观察和记录放大的电信号的示

6、波器和记录仪。放在适当位置的记录电极接收的微小电信号经放大器滤波和放大，这一电信号再经平均器以提高信/噪比(7n信号/噪声),自背景噪声中提取弱的生物电信号。记录电极常用的有盘状电极、针形电极、球形电极等。六、刺激技术1.常用的刺激信号：声信号有短声、短咅和滤波短声、短纯咅，电信号多用方波电信号。(1)短声:最常用的是loops的方波电脉冲振动耳机产生的上升下降时间快、持续时间短、频谱宽的声信号。(2)滤波短声：将方波电脉冲输至带通滤波器产生。(3)短音与短纯音：具有一定包络形状的短纯音，包络形状

7、由上升、平台、卜•降三部分组成。短咅和短纯咅的界限是人为确定的，一般把短于10ms的称为短昔O(4)logon：以幕函数门控的纯音。(5)电刺激：脉宽为lOOpS的方波电信号。2.声刺激强度GB4854-1只规定了125〜8000Hz10个频率的纯音听力零级，对噪声、短声和短音都没有统一的零级标准。对短音、短声等常用dBSPL、dBpeSPL或dBPSL(峰声压级)、dBSL>dBnHL表示强度。dBSPL是以一段时间内的均方根(irns)声压和20gPa的关系为基础得出的。声压与基准声压之比的以

8、10为底的对数乘以20。在空气中基准声压为20piPaodBpeSPL：是在示波器上比较电脉冲峰幅和一适当的参考信号的振幅为基础得出的。如在示波器上当一短声的峰幅相当于60dBSPL正弦波的振幅时，这一短声即为60dBpeSPLodBSL：是以受试耳对于所给的貝体信号的听阈级为基准的。如该耳对短声的听阈是20dB(诱发电位仪声刺激器输出级)，则2(MB就是0dBSL。dBnHL(正常听力级)：是和dBHL基本相同的，是从一组正常听力者得出的平均主观听阈作为0dBnHLo电刺激：mA