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1、脑诱发电位的临床应用价值中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院崔丽英（-）脑诱发电位的定义:指中枢神经系统在感觉外在或内在刺激过程中产生的生物电活动。或者说是代表CNS特定功能状态下的生物电活动《二〉脑诱发电位的内容•躯体感觉诱发电位（SEP）•脑干诱发电位（BAEP）•视觉诱发电位（VEP）•运动诱发电位（MEP）•事件相关电位（三）EP的简史和目前的地位（1）•50年代开始临床研究•70年代确定它在临床中的应用价值•90年代，影像学技术的应用使EP的地位受到影响和挑战（三）EP的简史和目前的地位（2）•越来越多的应用于手术
2、监护•提高手术的安全性和精确性；•避免术后并发症，提高患者术后生活质量；•减少医疗纠纷；•与影像学的结合进行生理功能的定位、fMRI•治疗等方面的应用(四)EP的分类1.按刺激形式分：BAEP、VEP、SEP等2.按潜伏期长短:•短潜伏期•中潜伏期•长潜伏期短潜伏期特点:(1)皮层下起源(2)不受睡眠和全身麻醉影响(3)无适应性，波形相对稳定(4)SEP和BAEP均为短潜伏期EPs长潜伏期特点:(1)大脑皮层起源(2)除PRVEP外均不稳定二・各种感觉Eps的特点及临床应用简介(一)SEP1.SEP测定的意义•测定感觉传入神经全长
3、的功能•补充SCV的不足，近端更有意义•对后索病变较敏感•受周围神经功能状态的影响2.常规SEP测定•Erb点・N9•C7-N11,N13•头顶皮层运动区对应部位：P14,N20,P25，N35正中神经刺激SEP上肢正中神经刺激各波的起源N9：感觉N动作电位Nil：紧靠神经入口N13：颈脊髓后角IV,V层突触后电位P14：高颈端脊髓或桥脑以下的延髓处N20〜25：—级体感皮层原发反应，确切部位不清楚，严重丘脑病变N20消失•臀点一N16•T12:N24•顶(Czf):N31,P40,N4&P55(W形)正常人胫后N刺激SEP下肢刺
4、激各波的起源•Glut：周围神经•T12：腰髓后角突触后电位•N31(33):对侧头皮中央后回•P40(38)和N48：不明•P55：顶叶？3.SEP的临床应用•周围神经病：是对SCV的补充•脊髓监护•大脑和间脑的损害•MS•脑死亡SEP监护的优点和缺点•操作简单•不受肌松剂影响•不影响手术过程•可持续监测•易受麻醉剂影响•波形经平均，非即时波形•不能对运动功能进行评价（二）BAEP1.波形辨认：典型的BAEP由5个波组成•I波：1.5ms左右•III波：I和V波之间■V波：5.5ms左右；•11,1V：相对此次要•IV和V波变异
5、较大：独立、骑跨、融和和分叉2.各波的起源I:听神经的颅外段II：A,耳蜗核；B,听神经颅内段；C,A+BIII：上橄榄核IV：外侧丘系腹侧核群V：与外丘系及下丘的中央核有关3.临床应用•评价听觉功能力损害•桥脑小脑角的肿瘤•MS：临床下病灶，单侧损害多见•昏迷和脑死亡的判断常•桥脑小脑角肿瘤手术监护正常人BAEP正常人BAEPMS病人BAEP示中枢性损害左侧BAEP中枢性损害双侧中枢性损害，脑干病变双侧周围性损害，中枢损害不除外AEP的术中监护•意义：监测术中脑干功能，评价术后残余听力。•适应症：各种后颅凹手术•判断标准：V波潜
6、伏期延长0.5ms；提示术中脑干功能受损严重或术后听力丧失严重•:-以v波潜伏期的延长作为标准；%术中脑干功能受损严重或术后听力丧失严重：V波潜伏期延长0.5ms；（三）VEP•棋盘格翻转VEP•波形由三相复合波组成：P100•临床应用：视通路的损害，特别是视神经脊髓炎正常人VEPMS病人P100潜伏期延长三.磁刺激MEP的应用及进展（一）概述•MEP指经颅刺激大脑皮层运动C、脊髓及周围N运动通路在相应肌肉上记录的CMAPs,可计算中枢运动传导时间•1985年Barker等人，在英国皇家医院Merton实验室获得成功•单频和快速重
7、复磁刺激（二）记录部位•肢体肌肉•面神经支配的肌肉•肋间肌和膈肌（三）临床应用•MS•颈椎病性神经根脊髓病•脑血管病•周围神经病：GBS•运动神经元病等刘和，男，28岁，MS,MEP（胫前肌记录），发作期CMCT延长，缓解期正常王巴女，25岁，MS,MEP（ADM）,双CMCT延长李**,女，38岁，慢性GBS,MEP（小指展肌记录），C7以下各段潜伏期延长，波形离散赵杠，女，52岁，急性GBS,三次MEP（小指展肌记录〉，第一、二次C7以下潜伏期延长，第三次正常MEP优点和局限性•直接反映运动功能•波幅高(mV)•不需平均/叠加
8、，即时反应•操作较难，刺激量难掌握易受麻醉剂的干扰•与手术易发生干扰经颅快速重复磁刺激(rTMS)技术•1992年第一台重复磁刺激器问世•频率达到100Hz•具有一些生物学效应•引起精神科.神经科.基础医学和公共医学的兴趣研究方法•刺激时间：3d—
