诱发电位的阅读及临床应用 课件

《诱发电位的阅读及临床应用 课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脑诱发电位渭南市中心医院神经内科2013-8概念内容诱发电位(EvokedPotentials，EP)刺激感觉器官神经冲动电位活动（与刺激相关）在头皮或身体其他部位放置电极记录录这种生物电活动。视觉诱发电位（VEP）脑干听觉诱发电位（BAEP）躯体感觉诱发电位（SSEP）磁刺激运动诱发电位（MEP）一般说这种EP波幅很低（约0.1-20μV），全被淹没在比它高很多的自发脑电之中，肉眼几乎无法观察分析，因而在脑电记录中不能见到。为了把这些微小的电位分离出来，目前应用的是信号平均与迭加技术。这是根据EP总是在刺激之后固定的时间内

2、（潜伏期）出现，其波形、波幅基本一致，而脑电等自发的电活动与刺激无固定关系，因而将多次刺激的结果总和起来，EP就会因其在固定时间出现极性一致的波而变得高大易见，其他的电波因与刺激无固定时相关性，而被自身正负抵消，这就是迭加技术；把迭加之后的波除以迭加次数，使EP波幅大小恢复原貌，这就是平均技术。诱发电位的记录部位-国际10-20系统向上偏转的波为阴性(N)向下偏转的波为阳性(P)电位的命名电位出现的顺序：ABR的I~V波极性+出现的顺序：P1、N1、P2、N2；极性+平均潜伏期：N75、P100、N145；P14、N20等诱

3、发电位的命名PN脑干听觉诱发电位(ABR)声音传导途径空气传导（主要途径）颅骨传导（次要途径）耳的解剖生理系统解剖学：神经传导通路听觉传导通路螺旋器Corti器周围突蜗神经节蜗神经蜗神经核（前、后核）×大部分纤维经斜方体交叉→外侧丘系内侧膝状体听辐射、内囊后肢颞横回图片听觉的传导通路BAEP的正常波形与结果分析可记录到5-7个波，即Ⅰ～Ⅶ波，一般认为各波起源如下Ⅰ波起源于蜗神经Ⅱ波耳蜗神经核Ⅲ波上橄榄核Ⅳ波外侧丘系Ⅴ波下丘Ⅵ波内侧膝状体Ⅶ波可能源于听辐射其中，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波出现率几乎达100%，且较稳定。Ⅵ、Ⅶ波不甚稳定，

4、故临床应用以前五波为主，特别是Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波，是判断的主要标志。依据各波起源研究Ⅰ波代表听神经Ⅲ波代表桥脑下段Ⅴ波代表桥脑上段及中脑下段Ⅰ—Ⅲ波的峰间潜伏期代表由听神经至桥脑下段的传导时间Ⅲ—Ⅴ波的峰间潜伏期代表桥脑下段至中脑下段的传导时间。这对病变的定位有意义。BAEP异常的标准各波（Ⅰ-Ⅴ）消失，排除技术因素，并用超强刺激及多次迭加仍不出现。Ⅰ或Ⅱ波以后的各波消失，排除技术因素。Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波峰潜伏期（PL）和Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ峰间潜伏期（IPL）异常，以平均值±3标准差为界，注意生理因素。两侧峰潜伏期或峰间

5、潜伏期差别＞0.4ms。波Ⅴ/波Ⅰ的波幅比＞1为正常，＜0.5可为异常。临床神经病学用途脑干及后颅窝病变后颅窝肿瘤BAEP的异常率为75-92%，特别是小脑桥脑角各型肿瘤中，早期同侧Ⅴ波潜伏期延迟，晚期Ⅰ波以后各波消失，Ⅱ—Ⅴ及Ⅲ—Ⅴ波峰间潜伏期延长。BAEP双侧峰潜伏期差值大小和肿瘤大小有明显相关性。脑干病变时，病变水平以下的BAEP各波正常，病变以上水平正常波形消失，潜伏期延长，波幅不对称，双侧Ⅴ波潜伏期差时增大。脑干白质病变异常率高。脑干肿瘤BAEP异常率90%，Ⅲ—Ⅴ波峰间潜伏期延长。脑干缺血性疾病Ⅲ—Ⅴ波异常或消失

6、。眩晕综合征中枢性眩晕中，脑干首段病变，导致脑干下行抑制通路受损，I波波幅变大，其中I波增大最能反映脑干下行抑制通路的损害，I波增大伴随V波减弱，V/I波幅<0.5，Ⅲ~Ⅴ/Ⅰ~Ⅲ>1，对脑干首段病变判断是较为敏感的。Ⅰ~Ⅲ波间期延长，往往提示脑桥下段延髓的病损。周围性眩晕中，尤其当病变累及前庭器及前庭神经时，如前庭神经元炎、梅尼埃病、突发性耳聋等，往往Ⅰ波波形分化不良或缺如，PL延长，其后各波PL均延长，但各波IPL无明显变化，Ⅲ~Ⅴ/Ⅰ~Ⅲ<1，Ⅴ/Ⅰ>1。多发性硬化症据统计确诊组ABR异常率78%，病情严重者达92%，

7、可疑组异常率为51%，症状持续时间越长则异常率越高，2年内者异常率为44%，20年以上者为88%，亚临床灶发现率为42%，仅有脊髓病灶者异常率50%，故对早期诊断很有意义，为客观依据之一。32岁，多发性硬化，双侧中枢性损害昏迷和脑死亡的判断：昏迷：通常BAEP是正常的，脑干结构破坏时BAEP才有变化脑死亡：先有BAEP的Ⅴ波消失，Ⅲ波潜伏期延长，之后Ⅲ波消失，最后各波消失。BAEP的改变在很多国家已经作为判断脑死亡的标准之一。手术监护桥脑小脑角肿瘤手术避免听神经不必要损害躯体感觉诱发电位(SEP)SEP的神经传导通路临床

8、上常用的是短潜伏期体感诱发电位(SLSEP)。主要沿深感觉传导通路传导，即由脊髓背根神经节的中枢支传入脊髓后索，向上达延髓薄束核及楔束核，换元后交叉至对侧组成内侧丘系向上传导达丘脑腹后外侧核，换神经元，通过内囊达大脑皮层中央后回。1.方法和波形辨认刺激：腕部正中神经记录：对侧顶点(C3‘或