围手术期急性心肌缺血与心肌梗死ppt课件

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1、围手术期急性心肌缺血与心肌梗死围手术期心肌缺血与心肌梗死perioperativemyocardialischemicandinfarction冠心病在我国的发病率有增加的趋势，已成为主要死因。手术病人中冠心病病人也相应增多。由于麻醉、手术创伤和其它因素影响，冠心病病人在围手术期可发生急性心肌缺血、甚至急性心肌梗死（AMI），手术危险性大于一般病人。因此，及时、有效地诊断和处理围手术期急性心肌缺血可明显改善患者的预后。病因和发病机制病理生理监测与诊断标准防治预后围手术期急性心肌缺血病因与发病机制心肌氧供减少冠脉血流下降冠脉血液携氧能力降低心肌氧需增加心率增快心肌收缩力增强室壁张

2、力增加病因与发病机制心肌氧供减少冠脉血流下降冠状动脉血氧含量下降心肌氧需增加心率增快心肌收缩力增强室壁张力增加冠状动脉狭窄主动脉舒张压降低心率增快病因与发病机制心肌氧供下降冠状动脉灌流量下降冠状动脉血氧含量下降心肌氧需增加心率增快心肌收缩力增强室壁张力增加冠状动脉狭窄主动脉舒张压降低心率增快CAD：冠状动脉粥样硬化冠状动脉痉挛1.灌注压2.冠脉的阻力围术期降低冠脉张力，避免冠脉痉挛，对确保心肌的血流供应至关重要。影响冠脉血流的因素:病因与发病机制心肌氧供下降冠脉血流下降冠脉血液携氧能力降低心肌氧需增加心率增快心肌收缩力增强室壁张力增加1.血红蛋白含量减少2.血氧饱和度下降3.

3、氧离曲线异常病因与发病机制心肌氧供下降冠状动脉灌流量下降冠状动脉血氧含量下降心肌氧需增加心率增快心肌收缩力增强室壁张力增加1.增加心肌氧耗2.影响心肌血流的自动调节病因与发病机制心肌氧供下降冠状动脉灌流量下降冠状动脉血氧含量下降心肌氧需增加心率增快心肌收缩力增强室壁张力增加与心肌氧耗呈正相关正性肌力药物的应用病因与发病机制心肌氧供下降冠状动脉灌流量下降冠状动脉血氧含量下降心肌氧需增加心率增快心肌收缩力增强室壁张力增加前负荷后负荷冠状动脉分布区右冠状动脉左冠状动脉右心房右心室室间隔后1/3左心室膈壁窦房结房室结左心房左心室右心室室间隔前2/3窦房结病因和发病机制病理生理监测与

4、诊断标准防治预后围手术期急性心肌缺血在静息状态时，心肌摄氧量已达最大，所以在围手术期血流动力学应激状态时，必须增加氧供以满足需要。当氧需超过氧供时，供需之间失去平衡，即可发生心肌缺血(myocardialischemic)甚至心肌梗死(acutemyocardialinfarction)。病理生理病因和发病机制病理生理监测与诊断标准防治预后围手术期急性心肌缺血症状：胸骨后压榨性疼痛、放射痛，3-5分钟体征：BP高，HR快，焦虑、出汗、第三或第四心音奔马律。特殊监测方法：ECG、TEE、PCWP急性心肌缺血监测与诊断标准心电图（ECG）经食道超声心动图(TEE)血流动力学检测（P

5、CWP）急性心肌缺血监测与诊断标准–特殊监测方法多导联ECG监测T波的变化ST段的变化心肌缺血ECG诊断标准心肌梗死ECG诊断依据急性心肌缺血监测与诊断标准－－ECG多导联ECG监测是临床检测围手术期心肌缺血最有效、最简单的方法。单用标准肢导Ⅱ为18%～33%，标Ⅱ与V5导联发现心肌缺血的敏感度可达80%～96%，多导联ECG监测T波的变化ST段的变化心肌缺血ECG诊断标准心肌梗死ECG诊断依据急性心肌缺血监测与诊断标准－－－ECG如果该血管完全性阻塞，则T波高尖；如果阻塞不完全或供血不足，则T波低平或倒置；如果原有T波异常，则不易确定该T波变化的意义。原来低平或倒置的T波可能

6、转为T波向上，这可掩盖缺血性T波变化，即所谓T波假性正常化。多导联ECG监测T波的变化ST段的变化心肌缺血诊断标准心肌梗死诊断依据急性心肌缺血监测与诊断标准－－－ECG冠脉完全阻塞时，同一导联ST段抬高。超急性ST段抬高提示跨壁性心肌缺血。如果1~6h溶栓或其它方法使闭塞冠脉重新开放，则心肌细胞死亡很少，ST段可能恢复正常。多导联ECG监测T波的变化ST段的变化心肌缺血诊断标准急性心肌缺血监测与诊断标准－－－ECGJ点后0.06sST段水平或下垂压低至少0.1mV；J点后0.08sST段弓背向上压低至少0.2mV；ST段上升至少0.15mV。心肌缺血的心电图其它表现有T波倒置，

7、QT间期延长，QRS波增宽，新出现的心律失常或传导异常。多导联ECG监测T波的变化ST段的变化心肌缺血诊断标准急性心肌缺血监测与诊断标准－－－ECG心肌缺血的心电图其它表现有T波倒置，QT间期延长，QRS波增宽，新出现的心律失常或传导异常。心肌缺血最早、最敏感的体征是二维超声心动图，如TEE可检出区域性室壁运动异常(RWMA)及MI的并发症。冠状血流下降25%就可引起RWMA，而无ECG变化；冠状血流下降50%才可引起ECG呈心肌缺血性变化。急性心肌缺血监测与诊断标准--经食管超声心动图(T