围手术期急性心肌缺血与急性心肌梗死

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1、围手术期急性心肌缺血与急性心肌梗死IncidenceofMyocardialIschemiaDuringthePreoperative,Intraoperative,andPostoperativePeriodsinVascularSurgeryPatientsAUTHORSPREOPERATIVEINTRAOPERATIVEPOSTOPERATIVEPasternacketalAortic/lowerextremity403848Carotid384154Ouyangetal122163McCannandClemen

2、ts14——Christophersonetal201040Manganoetal202541Average242749RatesofMyocardialInfarctionandDeathforPatientsUndergoingVascularSurgeryAUTHOR(REFERENCE)MI(%)DEATH(%)COMMENTSSHORT-TERMFOLLOW-UP(INHOSPITAL)Ouyangetal80SmallstudyRabyetal2.30.06Aortic,lowerextremity,car

3、otidManganoetal4.12.3VascularpatientsonlyreportedBodeetal4.53.1AlllowerextremityvascularChristophersonetal4.02.0AlllowerextremityvascularManganoetal5.00VascularpatientsonlyreportedFleisheretal6.03.0VascularpatientsonlyreportedHertzer8.8Olderstudy(1982)Pasternack

4、etal4.51.0Aortic,lowerextremity,carotidKrupskietal2.12.9Aortic,lowerextremityAverage5.01.6LONG-TERMFOLLOW-UP(INHOSPITAL+AFTERDISCHARGE)Rabyetal7.45.120-monthfollow-upManganoetal4.73.515-monthfollow-upManganoetal19.413.524-monthfollow-upHertzeretal125-yearfollow-

5、upKrupskietal3.911.224-monthfollow-upAverage8.99.13-4yearaveragefollow-upReinfarctionRatesinPatientsWithPreviousMyocardialInfarctionTIMEELAPSEDBETWEENPRIORMYOCARDIALINFARCTIONANDOPERATION(MONTHS)TARHAN,ETALRAO,ETALSHAH,ETAL1972BEFORE19771977ANDAFTER19900–337365.

6、84.34–616262.30>65.651.55.7Timeunknown———3.3围手术期急性心肌缺血与急性心肌梗死冠心病在我国的发病率有增加的趋势，手术病人中冠心病病人也相应增多。由于麻醉、手术创伤和其他因素影响，冠心病病人在围手术期可发生急性心肌缺血、甚至急性心肌梗死（AMI），手术危险性大于一般病人。因此，及时、有效地诊断和处理围手术期急性心肌缺血可明显改善患者的预后。病因和发病机制病理生理监测与诊断标准防治预后围手术期急性心肌缺血与急性心肌梗死病因与发病机制心肌氧供下降冠状动脉灌流量下降冠状动脉血氧含量下

7、降心肌氧需增加心率心肌收缩力室壁张力病因与发病机制心肌氧供下降冠状动脉灌流量下降冠状动脉血氧含量下降心肌氧需增加心率心肌收缩力室壁张力冠状动脉狭窄主动脉舒张压降低心率增快病因与发病机制心肌氧供下降冠状动脉灌流量下降冠状动脉血氧含量下降心肌氧需增加心率心肌收缩力室壁张力冠状动脉狭窄主动脉舒张压降低心率增快冠状动脉粥样硬化冠状动脉痉挛病因与发病机制心肌氧供下降冠状动脉灌流量下降冠状动脉血氧含量下降心肌氧需增加心率心肌收缩力室壁张力前负荷后负荷在静息状态时，心肌摄氧量已达最大，所以在围手术期血流动力学应激状态时，必须增加氧供

8、以满足需要。当氧需超过氧供时，供需之间失去平衡，即可发生心肌缺血，甚至心肌梗死。病理生理心肌氧供决定于（1）冠状动脉血流：主要是在舒张期产生，即从主动脉根部下流至冠状动脉之间的压力梯度产生。（2）氧含量：是由血红蛋白浓度、动脉氧饱和度和溶解氧浓度所决定的。病理生理心肌氧需决定于（1）室壁张力：室壁张力=（心室跨壁压×心室半径）/（