急性心肌梗死介入治疗围手术期护理安全管理

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1、急性心肌梗死介入治疗围手术期护理安全管理邵辉（新疆库尔勒巴州人民医院介入科841000）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0380-02【摘要】目的急性心肌梗死经皮冠状动脉成形术（PTCA）及支架术治疗急性心肌梗死，病人只有创伤小、出血少、血管再闭塞率低、住院时间短，预后效果好等优点，尤其对高危病人有很好的效果，生活质量得到进一步的提高。【关键词】急性心肌梗死介入治疗护理安全管理急性心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断而使相应心肌持久而严重的缺血所致心肌坏死。由于急性心肌梗死的病情凶猛、急骤、手术较复杂等特点，为保证患者的介入治疗围手

2、术期身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制，我们要把握好围手术期护理安全管理，分析100例患者在我院接受介入治疗的护理安全管理体会。1资料与方法1.1一般资料100例患者中，男性79例，女性21例，年龄27-79岁。其中广泛前壁心梗20例，下壁心梗32例，前间壁18例，局限前壁18例，下壁合并正后壁12例。100例中有2例在从急诊科到介入手术室途中行电除颤，均行支架植入后获得成功。1.2手术方法患者平卧于造影床上，局麻下行右侧股动脉穿刺送入6F动脉鞘，行冠脉造影，确定病变部位、程度及范围，迅速制定手术方案。通过鞘管送入6F导引导管，从导管内送入导引导丝及球囊导管到达病变部位，球囊扩张后，根据

3、病情决定是否植入支架及型号。2术前护理安全管理2.1心理护理急性心肌梗死病情危重，任何刺激都可能加重病情。患者的心理压力比较大担心手术能否成功，因此护理人员要向患者介绍介入治疗的优点，手术的必要性，手术取得的效果及术后的注意事项，给予患者有力的心理支持、解除患者的顾虑，稳定患者的情绪，取得患者和家属的信任。2.2术前评估病人，术前评估病人规范工作程序，预备心电监护、血压监护、急救药品物品、保持冇效静脉通路，严格执行手术查对制度及所带物品等。3手术中护理安全管理手术中护士不仅要迅速准确向医生递送各种物品，还要准确做好手术记录，严密并持续观察心电监护、血压、冠脉内动脉压的变化情况。更应注意的是当球

4、囊扩张、置入支架后，易出现严重心动过缓、交界性异搏心律、频发室性早搏、室性心动过速其至心室纤维性颤动等再灌注心律失常，严重者可导致猝死［1］。因此，护士要严密观察患者的病情变化，随吋处于应急抢救状态。当病人病情出现变化吋能迅速准确地执行医嘱，做好各种应急的抢救工作,要将除颤器、急救药品放置在方便而固定的位置，用药仔细，药物摆放有序，标志清晰。严格执行口头医嘱，术中药品安瓶保存完整，严格执行无菌技术，做到在抢救中能反应灵敏、迅速、准确、有效;协助医生严密观察患者的病情变化，准确记录和监测血压、呼吸、脉搏等，护士随吋观察患者的表情，主动询问患者冇无不适，一方面分散患者的注意力，另一方面也给患者以心

5、理支持,使手术能顺利进行，为抢救赢得时间。4、术后护理安全管理4.1持续心电监护：患者手术后安置在CCU病房，持续心电监护，严密观察有无频发室性早搏、室性心动过速、心室纤维性颤动、房室传导阻滞等心律失常，有无S-T段改变，经常询问患者有无胸闷、胸痛、心慌、出冷汗等心肌再梗死的表现［2】。严重心律失常是冠状动脉介入术后死亡的主要原因，而持续心电监护对早期发现一些并发症相当重要，它是预防和早期发现术后并发症的重要措施。4.2严密血压监测：严密监测血压动态变化，冠脉内支架置入术后易引起血压的变化，出现高血压或低血压的变化。同时保管好病人手术资料，护送途中或移动患者吋发生鞘管脱落，患者坠床，术后患者手

6、术衣裤、鞋等用物遗漏手术间或交班不清造成丢失。手术护理记录不完善：抢救患者吋执行的口头医嘱，手术抢救过程缺乏完整的资料，术后护士记录不完整，护士对术中的护理操作记录不全等，因此认真执行各项护理常规制度：认真执行各项护理常规制度，是防止差错事故，提高护理质量的保证。同吋良好的术中护理安全管理是顺利完成急性心梗手术所不可缺少的，控制感染是保证手术护理安全，提高手术护理质量的关键。4.3抗凝及手术肢体的护理安全管理：为预防术后血栓形成进而导致血管栓塞、继发心肌梗塞等并发症，PTCA术后病人常规予以肝素抗凝治疗。观察有无穿刺部位活动性血肿形成，皮肤或输液穿刺部位淤斑，牙龈出血等低凝状态的表现，观察冇无

7、尿液颜色、大便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变，尽早发现可能的出血并发症，早期采取奋效的治疗措施为此，应加强抗凝治疗吋的护理管理。4.4、观察足背动脉搏动情况：如术侧足背动脉搏动较非手术侧足背动脉搏动弱或与术前比较明显减弱，应考虑为股动脉血栓形成，冋吋注意观察肢体皮肤温度及颜色是否正常询问患者肢体有无疼痛、麻木及刺痛等，如奋异常情况及吋处理。4.5、观察有无下肢静脉血栓形成：支架术后患者术侧肢体24