围手术期治疗林小燕ppt课件

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1、胃癌围手术期综合治疗和合理用药胃癌AJCC分期（六版vs七版）N0（N0）N1（N1）N2（N1）N3a（N2）N3b（N3）01-23-67-15≥16T1（T1）粘膜、粘膜下层IA（IA）IB（IB）IIA（IB）IIB（II）IIB（IV）T2（T2a）肌层IB（IB）IIA（II）IIB（II）IIIA（IIIA）IIIA（IV）T3（T2b）浆膜下IIA（IB）IIB（II）IIIA（II）IIIB（IIIA）IIIB（IV）T4a（T3）浆膜IIB（II）IIIA（IIIA）IIIB（IIIA）IIIC（IIIB）III

2、C（IV）T4b（T4）临近脏器IIIB（IIIA）IIIB（IV）IIIC（IV）IIIC（IV）IIIC（IV）胃癌术后生存状况（六版vs七版）DanieleMarrellietal.AnnSurg2012;255:486–491第六版分期第七版分期局部晚期胃癌治疗概况手术是胃癌唯一的治愈手段超过一半术后发生复发转移如何降低术后复发率？改善手术方式：D0,1→D2加强围手术期治疗：术前术后放化疗胃癌术式的选择对预后的影响D2切除需要手术者接受过相当程度的训练并拥有相应的专业技能东亚国家的标准手术西方国家推荐术式D2基础上联合脾切除

3、或D3式手术不优于D2式手术LancetOncol.2010May;11(5):439-49.D1：将受累的近端胃、远端胃或全胃切除（远端或全胃切除），并包括大、小网膜淋巴结（包含了贲门右、贲门左淋巴结，胃小弯、胃大弯，幽门上、幽门下淋巴结）。D2：D1附加胃左血管旁淋巴结、肝总动脉旁、腹腔干、脾门和脾动脉旁淋巴结清扫。胃癌围手术期治疗的目的胃癌单纯手术存在局限性：T4或部分T3病例手术难度及风险较大扩大手术不能带来治愈率的提高根治术后复发和转移率较高胃癌围手术期治疗的目的：提高局部切除率，改善远期生存LAGC手术前后辅助治疗发展历程

4、1960’s~辅助化疗的观察性研究2007~2010辅助化疗META分析2011CLASSIC：XELOX2005MAGIC2009EORTC40954？1993~20026篇辅助化疗META分析术后辅助治疗2001CRT：INT01162014CRT：ARTISTOngoing：MAGIC2…2007FFCD97032007~2010ACTSGCS-1China：？手术前后辅助治疗胃癌术后辅助化疗临床试验Meta分析SakamotoJ，DanielCoit；2004，2007随机试验份数病例数OR/HR值（95％CI）主要结论作者（

5、年代）1120960.88（0.78–1.08）辅化疗效不明显HermansJ(1993）1319000.82（0.66-0.97）辅化对生存期稍有益（无亚洲资料）EarleCC(1999）2136580.82（0.75-0.89）辅化有益，对淋巴结转移效果更明显MariE(2000）2039620.84（0.74-0.96）辅化对生存利益不显著JanungerKG(2002)1731180.72（0.62-0.84）辅化对生存有益PanziniI(2002）1445430.56（0.40–0.79）辅化对生存有益Hu(2002）23

6、49190.85（0.80–0.90）辅化对生存有益Liu（2008）病例数：3809pts方法:12RCT（1998.1～2007.12）日本：4,意大利：4,法国：2,西班牙/波兰：1D1以上手术病例纳入，并且排除病理分期为T1病例手术组(1913pts)vs化疗+手术组(1896pts)BritishJournalofSurgery,Jan,2009;96:26-33BrJSurg.2009Jan;96(1):26-33结果:辅助化疗可降低术后22%死亡风险，HR:0·78(95CI0·71to0·85)亚组分析显示，辅助化疗的

7、优势不受如下因素影响：肿瘤侵犯深度淋巴结转移情况淋巴结清扫情况东西方人种给药途径Meta-analysisshowssurvivalbenefitofadjuvantchemotherapygroup病例数：3838pts方法:17RCT（1984.1～2007.12）日本：4,欧美：13手术组(1924pts)vs化疗+手术组(1857pts)5年OS：49.6%vs55.3%死亡风险降低18%Meta分析结果肯定了术后辅助化疗的生存优势和必要性亚组分析表明术后辅助化疗比单纯手术有更大生存优势，不受阳性淋巴结数目、侵袭深度、东西方人

8、种、随访时间、化疗周期数及化疗方案的影响与单纯手术相比，辅助化疗能使肝脏、腹膜、淋巴结、局部复发转移的风险减小胃癌辅助治疗适合人群有淋巴结转移者或T3/T4者根治术后应作辅助化疗T1-2N0M0一般情况下不行术后辅助化疗