白内障围手术期治疗课件.ppt

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1、白内障围手术期治疗白内障属于可治性致盲性眼病手术目的：提高视力改善视觉质量提高视觉质量围手术期治疗围手术期定义围手术期指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天以往白内障围手术期多关注于术前、术后抗生素眼液点眼治疗如今白内障围手术期关注范围更广：术前、术中、术后的每一个细微环节，重视围手术期治疗对于提高患者视力、改善视觉质量起着至关重要的作用现代医学模式转变生物医学模式生物心理社会医学模式生物心理社会环境医学模式生物心理工程社会环境医学模式医学模式转

2、变医疗内容转变围手术期首先强调预防感染——抗生素眼液其次还应包括——眼表修复、控制术眼炎性反应、全身预防感染以及患者全身情况的稳定白内障围手术期治疗——术前一、重视术前眼部检查常规检眼：眼睑、视力（矫正）、裂隙灯、眼底镜、眼压、泪道冲洗、人工晶体预测视功能检查：视野、视诱发电位、视网膜电流图UBM.OCT等为何强调术前眼部检查充分了解术眼病情排除手术禁忌症预知手术难度判断手术风险选择合适人工晶体、提高患者术后视觉质量对术后视力做出初步评估患者医生沟通很重要影响白内障预后常见疾病眼睑、泪器疾病——术后眼内炎常见致病因素术前均需采取相应治疗措施减少术后眼内炎发生率视神经、视

3、网膜、黄斑病变——影响术后视力恢复主要因素高度近视眼病高度近视后巩膜葡萄肿黄斑出血黄斑裂孔视网膜色素变性晶体后囊混浊CRVODRAMD白内障围手术期术前用药原则——局部用药一般情况下抗生素眼液qid×术前3天特殊情况抗生素眼液q2h×术前1天白内障围手术期术前用药原则——全身用药《常见手术预防用抗菌药物表》中没有眼科手术名称——眼科是否不需要全身应用药物预防感染？围手术期预防用药指南：清洁手术一般无需预防应用抗生素，出现以下情况可酌情使用：手术范围大、时间长涉及重要脏器、发生感染严重后果：心脏、头颅、眼内等异物植入高龄、免疫缺陷等高危人群围手术期术前用药原则——全身用药

4、掌握适应症、正确合理全身使用药物预防感染给药正确方法时机：术前半小时-术前2小时，或麻醉开始时手术时间超过3小时，术中给予第二剂时间：不超过24小时，个别延长至48小时中国与日本眼部分离细菌菌属分布比较(2002)中国日本1凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌2假单胞菌属棒状杆菌3微球菌属金黄色葡萄球菌4棒状杆菌链球菌5金黄色葡萄球菌肺炎链球菌6肠干球菌嗜血流感杆菌7肺炎球菌卡他布兰汉球菌8甲型溶血性链球菌奈瑟氏球菌如何选择术前局部用抗生素眼液角膜常见分离细菌结膜常见分离细菌房水玻璃体常见分离细菌研究结果显示：造成眼部感染的细菌中，革兰氏阳性球菌仍居于首位，革兰氏阴性杆

5、菌次之。革兰氏阳性球菌中，凝固酶阴性葡萄球菌为主（表皮葡萄球菌），其百分比上升明显。革兰氏阴性杆菌中，以假单胞菌属（其中主要是铜绿假单胞菌）最为常见，但近年来其比例逐渐下降。术前根据抗菌谱选择合适抗菌药物——必须考虑抗微生物药物的耐药性局部：氨基糖苷类：妥布霉素等喹诺酮类：氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星等局部使用抗生素可明显降低从眼睫毛、眼睑和结膜培养出的细菌数术前根据抗菌谱选择合适抗菌药物——必须考虑抗微生物药物的耐药性全身：药物选择与单次剂量：头孢唑啉、头孢拉定、头孢曲松均1-2g；头孢呋辛1.5gβ-内酰胺类过敏：克林霉素-葡萄球菌、链球菌氨曲南-Gb-㈠葡萄膜炎

6、患者手术时机选择——相对静止以往因手术技巧、设备限制葡萄膜炎为白内障手术相对禁忌症PHACO：炎症稳定3月左右；术前点用非甾体类消炎药特殊类型葡萄膜炎：Fuchs综合征等特殊类型白内障术前治疗㈡急性闭角型青光眼发作控制眼压开放房角皮质类固醇激素及非甾体类眼液的应用手术方式选择——单纯PHACO、单纯青光眼手术、青白联合手术（三）晶体脱位手术风险预知、方式选择、囊袋张力环使用？㈠血压术中患者常有血压不同程度升高，术前需控制血压，避免肾上腺素类药物使用，降低术中、术后心脑血管意外发生，减少术中出血几率。㈡血糖术前完善血糖监测，控制血糖：空腹8mmol/L餐后10mmol/L

7、糖化血红蛋白＜8%影响切口愈合及视力恢复二、全身检查与治疗㈢心肺功能白内障手术多为局麻，要求患者平卧位，部分患者心肺功能差术前需评估手术风险，内科会诊协助治疗㈣其他全身疾病白血病、血小板减少症、脑梗塞（手术配合欠佳）等三、人工晶体个性化选择目前市场人工晶体种类繁多、各有优缺点手术医师术前与患者做好沟通，根据患者术眼病情及对视觉质量不同需求，选择合适人工晶体四、术前沟通、心理准备意义：术前沟通告知患者手术必要性、风险及愈后，让患者对手术有一定了解术前病人常见的心理问题：夸大手术的危险性减轻焦虑，促进术后脉搏和血压的稳定；白内障患者对术后视力