围手术期液体治疗讲义课件.ppt

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1、体液组成体液男占体重60%女占体重50%体液细胞内液intracellularfluid占体重40%细胞外液extracellularfluid占体重20%血管内液5~7%(60%血浆)组织间液13~15%(功能性细胞外液18%)非功能性细胞外液和第三间隙(transcellularfluids)细胞内液:K+Mg++有机磷酸根蛋白质细胞外液：Na+Cl-HCO3-蛋白质细胞内、外液电解质组成差异很大，但它们的渗透压相等细胞内液渗透压较为恒定，细胞外液渗透压改变将引起液体细胞内外的移动组织间液和血管内液的离子组成相同血浆中蛋白质浓度明显高于组织间液血浆组织间液晶体渗

2、透压(KPa)724723.3胶体渗透压(KPa)3.10.53总渗透压(KPa)727.1723.8血浆胶体渗透压虽然在血浆总渗透压中占比例很少，但对维持体液在血管内外分布、维持血管内容量起着举足轻重的作用。血浆与组织间液的渗透平衡液体在毛细血管壁两侧的移动主要取决于:毛细血管静水压capillaryhydrostaticpressure血浆胶体渗透压colloidoncoticpressure毛细血管通透性permeabilityofthecapillaryV=kf[(Pcap–PISF)–(P–ISF)]V:静滤出量kf：毛细血管通透系数Pcap：毛细血管

3、静水压PISF：组织间液静水压P：血浆胶体渗透压ISF：组织间液胶体渗透压正常时PISF和ISF数值很小，可省略不计------=extPart_01C791AB.A因此V=kf[Pcap–P]三个条件:毛细血管静水压血浆胶体渗透压毛细血管通透性正常时毛细血管动脉端Pcap4.5KpaP(血浆COP)3.3Kpa结果为正值，表明水分由毛细血管内流向组织间液正常时毛细血管静脉端Pcap1.3Kpa±前述结果为负值，表明水分由组织间液向毛细血管返流任何病理改变导致kf、Pcap、P变化都可影响血管内和组织间隙间体液的分布和流动常用细胞外液补充液(电解质浓度m

4、mol/L)Na+K+CL-Ca2+Mg2+pH总碱渗透量(mOsm/L)细胞外液13851082.51.57.427_0.9%NaCl1540154006.00286平衡液13041091.506.528273乳酸钠复方氯化钠液(平衡液)1000ml含NaCl6g，CaCL20.2g，KCl0.3g，乳酸钠3.1g补充细胞外液损失1.补充Na离子，避免低血钠，尿量可增加2.补充血容量3.血液稀释，降低血粘度，改善微循环4.维持酸碱平衡5.不影响蛋白质向血管内转移平衡液优点1.迅速渗入组织间液，仅1/3留在血管内2.是低渗液，渗透浓度275mOsm/L，比血浆低，大

5、量输注，末梢有明显水肿，但不易引起肺水肿。平衡液缺点0.9%NaCl液含Na+，Cl–各154mmol/L，Cl–含量比细胞外液多50%,易引起代谢性酸中毒5%葡萄糖液葡萄糖可以提供热量，减少蛋白质消耗，但输入后糖被代谢，等于单纯输水，很快自肾排出，维持血容量作用有限。手术创伤刺激引起儿茶酚胺，皮质醇，生长激素释放增加，形成高血糖，术中补液一般不用。血糖过高引起并加重缺血性脑损害。4小时以内中、小手术，术中可不输葡萄糖或仅输糖25克；超过4小时以上的手术给予葡萄糖50-100克，应缓慢滴注。胶体液右旋糖酐多糖类高分子聚合物，中分子右旋糖酐分子量7万。提高胶体渗透浓度

6、，每g右旋糖酐增加血浆量15ml.维持血容量4h，8h后自尿排出50％低分子右旋糖酐分子量2～4万，输入后扩容时间1.5h，3h自肾排出50％羟乙基淀粉(Hydroxyelhylstarch，HES)玉米中提取的支链淀粉，多糖类中分子HES（贺斯）6％HES(200/0.5)分子量20万，克分子取代级0.5，取代级反映羟乙基化程度，即抵抗酶解能力的强度，分子量相同时，取代级越高，血管内停留时间越长，不良反应也高。第三代HES（130/0.4），商品名万汶，降低了分子量和取代级，降解快，减低了对凝血和肾功能的影响，可用于肾功能不全病人。最大剂为50ml/kg(贺斯为3

7、3ml/kg)明胶溶液－来自牛骨胶原琥珀明胶－商品名血定安Gelofusine,分子量35000，输入后胶体渗透压峰值达34mmHg，血管内消除半衰期4h尿联明胶－血代(Hemaccel),分子量35000，输入后胶体渗透压28mmHg，血管内半衰期4h明胶溶液过敏反应0.05％～10％白蛋白液血浆胶体渗透压25mmHg由白蛋白产生，1g白蛋白维持18ml水，分子量69000，代谢半衰期15～20天输入白蛋白液扩容作用维持3～4h，用作容量补充效果与贺斯相同，但价格是HES的5倍。不同晶体液输注后的体内分布5%葡萄糖液1000ml细胞内水分666ml总体内水分1