原发性脑干损伤2015ppt课件

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1、原发性脑干损伤外二科原发性脑干损伤是外力直接作用于脑干造成的损伤。继发性脑干损伤则是脑外伤后致颅内血肿、脑挫裂伤、弥漫性脑肿胀和小脑幕切迹疝时致脑干损伤。单独的原发性脑干损伤少见。一、解剖脑干是中枢神经系统中位于脊髓和间脑的结构，自下而上依次为延髓、脑桥及中脑。延髓和脑桥前靠后颅凹的斜坡，背面与小脑相连，它们之间的腔室为四脑室；四脑室向下与脊髓的中央管相续，向上通于中脑的导水管。（一）脑干的外形（二）脑干的功能1、从解剖上位于大脑深部，小脑前面，连接脊髓，是身体各部与大脑皮质间传递訊息的连接站；2、发出了除嗅神经、视神经外的十对颅神经；3、含有上行网状激活

2、系统，维持人体的觉醒状态；4、是呼吸、心跳的中枢，又称生命中枢。呼吸功能：呼吸频率中枢位于脑桥，呼吸运动中枢位于延髓，循环中枢位于延髓二、受伤机制由于脑干在颅腔位置较深，其周围有颅骨及其他脑组织的保护，原发性脑干损伤的机会较小，但一旦损伤将是一种严重的脑损伤，常常危及患者的生命。一、直接暴力（1）锐器的直接穿入造成脑干损伤；（2）加速、减速或旋转运动导致脑组织在颅腔内急剧碰撞和扭曲，致脑干损伤；（3）剪切力所致脑干损伤，较为多见。当暴力作用时，因脑组织各结构之间所负荷的惯性力、旋转加速度不同，故而产生剪切力，引起弥漫性轴索损伤（DAI）。临床上单纯的原发性

3、脑干损伤少见，一般多合并严重的脑挫裂伤；且大多数原发性脑干损伤伴有不同程度的DAI。二、间接暴力（1）挥鞭样损伤：由于身体在快速运动中突然停止或静止情况下急速运动，继而使其头颅产生的强力的过度伸展或过度屈曲，产生类似挥鞭样运动；（2）传递样损伤：多因患者自高处坠落时下肢或臀部着地，暴力沿脊柱向上传导至颅底及颅颈交界处，引起枕骨大孔区环形陷入骨折，常直接损伤延髓，甚至脑桥，患者往往当场毙命。1、意识障碍患者受伤后多呈持续性昏迷，无中间清醒期，时间长短不一，可达数日、数周甚至长期昏迷。与中脑和脑桥的上行网状激活系统损伤有关；（知识点：颅脑伤后原发性昏迷持续时间

4、长，昏迷程度深，多为广泛性脑挫裂伤、脑干损伤、视丘下部损伤或颅内广泛性出血。）脑干功能障碍的临床表现意识障碍的特殊类型：植物状态与微意识状态植物状态的特征为：完全缺失自我意识和环境意识的行为学证据，残留自发性或刺激诱导的唤醒反应。必须符合以下所有标准才能确定植物状态的诊断：1.患者无自我意识或环境意识。2.患者对视觉、听觉、触觉或伤害性刺激无持续的、可重现的、目的性的或自主的行为反应。3.患者无对语言的理解力或表达力4.出现睡眠-觉醒周期，或周期性睁眼。5.保留有足够的自主功能，在充分的医疗护理下可继续存活。6.大小便失禁7.保留有不同程度的脑神经反射和脊

5、髓反射。微意识状态存在自我或环境意识，保留部分认知功能，患者存在一个或多个以下行为：1.简单的指令性行为（如伸手取物）2.手势或语言回答是或否3.语言能够被人理解4.在相关环境刺激下，出现短暂的运动或情感行为（哭，微笑），且与反射性活动无关。脑干功能障碍的临床表现2、瞳孔和眼球活动异常眼球的运动和瞳孔的调节受动眼神经核、滑车神经核和展神经核支配管理，均位于脑干内。因此，脑干损伤后可表现瞳孔时大时小或双侧不等大，及光反射消失；眼球位置异常，可表现为眼球分离，双眼偏斜或凝视麻痹。脑干功能障碍的临床表现3、去大脑强直主要表现为四肢强直性伸直，颈后仰，呈角弓反张，

6、原因为脑干网状系统含有下行抑制系统，可降低四肢肌张力。一般将去大脑强直作为脑干损伤，特别是中脑损伤的特征性临床表现。去皮层强直典型临床表现：双上肢屈曲，双下肢伸直，一般系大脑皮层功能丧失，而皮质以下功能正常，上行网状激活系统未受损，可有无意识的吞咽动作，存在睡眠—觉醒周期。脑干功能障碍的临床表现4、生命体征的变化(1)呼吸功能紊乱：脑干损伤常在伤后立即出现呼吸功能紊乱。当中脑下端和脑桥上端的呼吸调节中枢受损时，出现呼吸节律的紊乱，如陈-施呼吸;当脑桥中下部的长吸中枢受损时，可出现抽泣样呼吸;当延髓的吸气和呼气中枢受损时，则发生呼吸停止。在脑干继发性损害的初

7、期，如小脑幕切迹疝的形成时，先出现呼吸节律紊乱，陈-施呼吸，在脑疝的晚期颅内压继续升高，小脑扁桃体疝出现，压迫延髓，呼吸即先停止。脑干功能障碍的临床表现(2)心血管功能紊乱：当延髓损伤严重时，表现为呼吸心跳迅速停止，病人死亡。较高位的脑干损伤时出现的呼吸循环紊乱常先有一兴奋期，此时脉搏缓慢有力，血压升高，呼吸深快或呈喘息样呼吸，以后转入衰竭，脉搏频速，血压下降，呼吸呈潮式，终于心跳呼吸停止。一般呼吸停止在先，在人工呼吸和药物维持血压的条件下，心跳仍可维持数天或数月，最后往往因心力衰竭而死亡。(3)体温变化：脑干损伤后有时可出现高热，这多由于交感神经功能受损

8、，出汗功能障碍，影响体热发散所致。当脑干功能衰竭时，体温则可降至正