麻醉医师在围手术期预防感染-1

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1、围手术期感染预防中麻醉医师的作用中南大学湘雅医院蔡宏伟内容围手术期围手术期感染围术期感染的预防麻醉医师的作用围手术期围术期是指患者在手术前1~2天、手术当日和手术后3~5天这一时期。广义的围术期应是指患者出现外科情况到手术治疗后康复或外科情况稳定。围麻醉期是指麻醉（手术）前1~2天、麻醉（手术）日和麻醉后1~2天围术期感染手术部位感染（SSI）是指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。是医院感染的一部分，占其第三位。发生率美国SSI2.6%（2700万例手术），其中切口感染占66.7%；我国（1999-2001）清洁

2、手术SSI0.64%，清洁污染手术1.90%，污染手术3.67%（平均2.07%）。相关因素患者因素（年龄、营养、吸烟、ASA、糖尿病等）；手术因素（部位、时间、环境）围术期感染预防我国医院感染管理的发展医院感染管理规范和法律我国医院感染管理发展我国医院感染监控、规范化管理工作始于20世纪80年代。为在全国推动医院感染管理工作的开展，卫生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取了一系列措施，并研究制定了相关的规定。（二）规范化管理不断加强的阶段——1994年卫生部颁布《医院感染管理规范（试行）》，该《规范》从医院感染的组织管理、监测以及重点科室和重点环节的

3、管理措施等方面做了较为全面的规定，使各级卫生行政部门和医疗机构对医院感染的管理有章可循。该《规范》的贯彻实施标志着我国医院感染防控工作逐步向规范化、标准化方向发展。——2000年修订《医院感染管理规范》，全面修订了1994年颁布的《医院感染管理规范》，并在医院感染的组织管理、岗位职责、重点部门和重点环节的医院感染管理提出具体规定。——2001年卫生部颁布实施《医院感染诊断标准》，为临床诊断医院感染提供了依据。——2003年卫生部颁布实施《消毒管理办法》，对医疗卫生机构的消毒管理工作提出了具体要求。——2003年国务院颁布实施《医疗废物管理条例》，卫生部

4、根据《条例》的规定，制定颁布了《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，并与国家环境保护总局共同下发了《医疗废物管理行政处罚办法》、《医疗废物分类目录》和《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识规定》等配套规章、文件。——2003至2005年，卫生部颁布实施《内镜清洗消毒技术操作规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《血液透析器复用操作规范》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》、《抗菌药物临床使用指导原则》等技术性规范。——2004年，新修订《传染病防治法》，对预防和控制医院感染提出原则性要求。——2006年，卫生部颁布实施《

5、医院感染管理办法》，旨在从管理层面进一步明确医院在预防和控制医院感染方面的责任、义务以及应当遵循的原则，强调卫生行政部门的监管职责，以维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安全。——2006年底，卫生部成立医院感染预防与控制专业标准委员会，主要任务是研究制定医院感染相关技术性标准。2006年11月27日，卫生部在北京举办了中国参加“全球患者安全倡议活动”启动仪式，卫生部黄洁夫副部长宣读并签署了《卫生部支持预防和控制医院感染、保障患者安全的声明》。2008年《医院管理评价指南(2008版)》医院感染管理与持续改进：（1）根据国家有关的法律、法规，按照《医

6、院感染管理办法》要求，制定并落实医院感染管理的各项规章制度。（2）根据《医院感染管理办法》要求和医院功能任务，建立完善的医院感染管理组织体系。（3）医院感染管理部门实行目标管理责任制，职责明确。（4）医院的建筑布局、设施和工作流程符合医院感染控制要求。（5）落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告制度。（6）加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等。（7）加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎

7、、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等。（8）医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露防护制度。（9）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，实施严格的清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测。（10）开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药物，协助抗菌药物临床使用监测和管理。（11）加强职业卫生安全防护，保障职工安全。2008年《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》1、要求医疗机构要重视和加强多重耐药菌的医院感染管理工作；2、建立和

8、完善对多重耐药菌的监测；采取措施预防和控制多重耐药菌的传播；3、加强抗菌药物的合理应用；4、对