临床医学眼科围手术期麻醉与感染课件

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1、眼科围手术期麻醉与感染弋矶山眼科教研室第一节术前准备概述包括思想准备和技术准备。1.思想准备是指在手术前详细向病人讲清手术的目的、预后、可能出现的问题，以及需要病人配合的关键步骤，以取得病人的理解与信任。具体内容包括（1）手术本身有生命危险和麻醉意外；（2）手术被迫中断；（3）术中可能出现的并发症；（4）术后并发症等。2.技术准备包括对全身疾病和局部病变的检查、处理及手术前的例行准备工作。术前对全身疾病的评价1.一般情况如术前发现病人发热、腹泻、感冒、精神异常、经期等情况，应推迟手术，进行全面检查，寻找病因，对症治疗。2.血液病重点是出凝血时及凝血机制异常情况。术

2、前常规检查出、凝血时间，凝血酶原活动度，血粘度及血小板计数。这对玻切一类的手术尤为重要。3.糖尿病糖尿病病人手术后易发生前房出血、感染、切口愈合延迟等。临床上，对糖尿病病人血糖水平控制在6.7mmol/L,为最佳手术指针。术前对全身疾病的评价4.心血管疾患老年病人应例行心电图检查，特别是对心脏病史记录者。5.泌尿系疾患术前例行尿常规检查，以排除泌尿系感染。对老年男性病人应作前列腺检查。6.呼吸道和消化道疾病慢性支气管炎病人的咳嗽，以及胃肠道疾患病人术后恶心呕吐等，均可导致切口裂开、眼内出血、人工晶体移位及眼内容物嵌顿于切口等。7.其它术后应用激素时，应考虑对结核、

3、溃疡、糖尿病及骨质疏松症的影响；胶原病，过敏体质常是术后持续性炎症的主要原因。术前对眼周围病灶的评价1.慢性泪囊炎内眼手术前，应例行泪道检查，如有慢性内囊炎应推迟手术。2.面部疖肿应全身应用广谱抗生素，彻底控制炎症后，方可手术。3.副鼻窦炎请耳鼻喉科会诊，一旦确诊为化脓性炎症，应作全身和局部抗炎治疗。4.化脓性中耳炎一般慢性化脓性中耳炎在抗生素控制下可行手术，但如为绿脓杆菌感染，应绝对禁止手术。5.扁桃体炎不仅急性感染是传染源，而且对儿童，常使麻醉插管困难，术后肯可能影响呼吸。术前眼部处理、用药处理1.结膜囊细菌培养。2.术前3天开始，患眼点抗生素眼液，以清洁结膜

4、囊。3.术前1天剪睫毛。4.手术台上的眼部准备。用药1.扩瞳剂5.通便2.镇静剂降6.眼压药3.抗生素7.激素类4.内科用药第二节麻醉有关的神经支配1.眼神经在进入眶上裂之前分成3支，即泪腺神经、额神经、和鼻睫神经。（1）泪腺神经：起自颅中凹前部，经眶上裂进入眼眶，尔后沿外直肌裂上侧向前直达泪腺。主要支配泪腺、上睑外侧皮肤及部分结膜。（2）额神经：在海绵窦自眼神经发出，入眶后分出眶上神经与滑车神经。前者支配额部及上睑皮肤和结膜。后者主要支配额部、上睑内侧皮肤和上睑结膜。（3）鼻睫神经：主要分支有睫状长神经、筛前和筛后神经、滑车下神经。睫状长神经的感觉神经纤维分布于

5、角膜、虹膜、睫状体，交感纤维支配瞳孔开大肌。筛前和筛后神经分布于鼻中隔粘膜和筛窦粘膜。滑车下神经主要分布于部分结膜、内囊、上下睑内侧皮肤。有关的神经支配睫状神经节与眼部手术麻醉关系密切，必须对其解剖关系及机制进行详细的了解。睫状神经节为一灰红色小结节，位于眶后部，视神经孔前10mm，外直肌与视神经之间。有3种神经纤维进入睫状神经节，依次是感觉根（长根）、运动根（短根）、交感根。感觉根神经纤维来源于鼻睫神经，其交感神经纤维分布于角膜、虹膜、脉络膜和睫状体。运动根来源于动眼神经下斜肌支，其副交感神经纤维分布于睫状肌和瞳孔括约肌。交感根由颈内动脉周围的交感神经丛发出，交

6、感神经纤维分布在眼球血管及瞳孔开大肌。睫状神经节在视神经周围穿过巩膜进入眼内。有关的神经支配有关的神经支配2.眼肌运动神经包括动眼神经、滑车神经和外展神经。动眼神经除下斜肌支发出副交感神经纤维组成睫状神经节外，其余分别支配上直肌、提上睑肌、内直肌、下直肌和下斜肌。滑车神经和外展神经则支配上斜肌和外直肌。3.面神经自茎突出颅后，在腮腺组织内分成许多末梢支，与眼科麻醉有关的是颞支和颧支。颞支主要支配上方眼轮匝肌、皱眉肌及额肌。颧支主要支配下方眼轮匝肌。眼科手术中常用的麻醉剂1.表面麻醉剂（1）丁卡因（2）诺维新（3）利多卡因2.浸润麻醉或阻滞麻醉剂（1）普鲁卡因（2）

7、利多卡因（3）布比卡因表面麻醉及局部浸润麻醉表面麻醉术前以0.5%丁卡因点眼，每5min1次，计3次，可获满意的角膜结膜麻醉效果。术中可以2%利多卡因滴眼作补充表面麻醉。浸润麻醉结膜下浸润麻醉或上直肌浸润麻醉。作结膜浸润麻醉时，针尖总是应背向角膜，针与结膜面成一定角度进针后，注入少许药液；尔后变针体与结膜平行边推进，边注药，使结膜成丘状隆起。上直肌浸润麻醉则通过结膜或切开结膜后直接注射在直肌附着处。球后麻醉嘱病人向鼻上方注视，以5号针头，自下睑眶缘内、中外1/3交界处皮肤进针，向后、向上、指向眶尖部，缓缓进针，而后注射麻药。进针慢是为了避免穿破血管和眼球，特别是高

8、度近视眼病