麻醉学课件）3.2 围手术期安全

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1、围手术期医疗质量与安全perioperativesafety麻醉学系闵苏2016-09-12无论何时，不能帮助病人时，也绝不能伤害他们“Wheneveradoctorcannotdogood,hemustbekeptfromdoingharm”“医学之父”——古希腊医师希波克拉底一、医疗服务与安全1.目标延长寿命+提高生活质量前提安全原则不缩短病人寿命和不降低生活质量目的延长了病人寿命和提高了生活质量一切以患者、医院和社会的需求为导向Savemorelife延长寿命Savehigherqualityoflife提高

2、生存质量Savemoreresources节约医疗资源Savepatients’satisfaction提高病人满意度2.医疗质量4S评价“金标准”二、国家要求（一）卫生计生委医院管理核心制度首诊负责制度三级医师查房制度会诊制度疑难病例讨论制度危重患者抢救制度手术分级管理制度术前讨论制度值班与交班制度死亡病例讨论制度10.手术安全核查制度与手术风险评估制度11.病历书写基本规范与管理制度12.分级护理指导原则制度查对制度临床用血计划管理及用血申请15.转科转院制度16.技术准入制度（二）患者安全十大目标严格执行查对

3、制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性2.提高用药安全建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱建立临床实验室“危急值”报告制度严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误6.严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求7.防范与减少患者跌倒事件发生8.防范与减少患者压疮发生9.鼓励主动报告医疗安全（不良）事件10.鼓励患者参与医疗安全三、围手术期医疗质量患者病情麻醉风险手术风险PerioperativeRisk1.要素构成饱胃-反流-误吸紧急困难气道（插管困难、通气困难）喉痉挛、喉水肿、

4、哮喘、气道梗阻、气胸严重低氧血症（疾病、手术、麻醉）休克（感染、失血、神经性、容量）栓塞综合征（空气、血栓、羊水、脂肪、异物）药物过敏、药物中毒、用药错误严重心律失常、呼吸心跳骤停输血反应、输血错误-溶血稀释性低钠血症（经尿道前列腺电切综合征,TURP）恶性高热、横纹肌溶解症断氧、停电、漏电院感爆发围术期病人安全紧急情况病人病情（手术疾病、伴发病）手术风险（手术难度、意外损伤功能障碍、加重病情）麻醉风险（技术、设备、药品、责任心）环境（电、火、气、水）生物安全（射线、病毒、特殊病菌）四、麻醉医疗质量的关键指标评估指

5、标(mortalityandmorbidity)围手术期死亡率围手术期并发症危重症救治成功率4.相关质控指标手术室内死亡率手术后死亡率（术后24h、7d、30d）非计划二次手术30天再入院严重并发症（低氧血症、疼痛>4分等）五、围手术期质量管理（qualitymanagement）是指为了达到围手术期安全有效的目标，进行质量策划、质量控制、质量保证和质量改进；制定质量标准，实现质量目标的全部管理职能活动。（一）围手术期安全保障措施手术前准备期手术麻醉期手术后恢复期诊断监测评估治疗手术有大小，麻醉风险无大小手术治病，

6、麻醉保命手术是外科治疗的手段之一实施工作流程思考与动态适应、动态决策排除最坏的情况及早寻求帮助（避免过度自信）持续保持对简单刺激的警惕（二）提高医疗质量的安全文化安全文化5S管理（清洁、清理、整理、维护、修养）围手术期安全责任与奉献团队精神（理解、支持、联合）责任心（爱心、信心、耐心）临床医学与基础学科紧密结合应急能力培训借鉴式学习受过培训的医师是最好的监护仪（三）提高防范不良事件的能力16ControlComfortCarefulness