高血压治疗策略的新思路

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1、高血压治疗策略的新思路刘国仗北京阜外医院近期与远期疗效可以兼得吗？降压质量新概念纠正同存危险因素联合应用的新思路抗高血压近期疗效与远期疗效可以兼得吗？―考虑基于长期益处-降低风险（尤其糖脂代谢紊乱）-降低CV事件及NOD低危高血压患者高危高血压患者―短期考虑：积极降压长期益处：降低风险-纠正同存危险因素（尤其糖脂代谢紊乱）、降低CV事件及NODHe,J.etal.NEnglJMed2005;353:1124-1134肥胖2型糖尿病高血压吸烟高脂血症发生率迅速增加在中国，主要的死亡原因十分重要169,871名研究对象中五种最主要的

2、血管疾病（A组）和恶性肿瘤（B组）的死因年龄标准化死亡率高血压-DM高危因素？-DM前期？DM与高血压共存的机制遗传共同内在联系（肥胖、血脂异常）高胰岛素血症长期高胰岛素血症及肥胖、SNS处于高度兴奋状态SNS激活组织RAS系统,组织对RAS的敏感性增高肾脏病变NE肾脑神经末梢受体表达++++S.Julius1999SNS兴奋性Renin/AGII糖尿病、高血压及其并发症压A,etal.Diabetologia,Jun1998;41(6):694-700.WBKanneletal.JAMA,May1979;241(19):2035-

3、8.ISR促使DM和高血压发生发展，两者共患率达50-80%遗传、环境如ARB、ACEI与CCB减少NODACEI,ARB与传统用药相比LIFE¤***CAPPP¤NS***ALLHAT¤***CCB与传统用药相比NORDIL¤NSINSIGHT¤0.023ALLHAT¤NS***INVEST¤0.004ARB与CCB相比VALUE¤***0.51对新型降压药有利对传统降压药有利(*p=0.001**)AdaptedfromOpieLH.JHypertension2004;22;14532INSIGHT试验：拜新同®显著降低高血压患

4、者糖尿病的发生0246P=0.023利尿剂联合用药8拜新同®患者百分数(%)GiuseppeMancia,et.al.Hypertension.March.20035.64.3ACEI与ARB预防DM可能机制HenriksenEJetal.JCellPhvsiol.2003;196:171-9AT1受体高血压者血流动力学改变是导致ISR病理生理基础高血压者ISR正常S.Julius,2001ASCOT–LLA：结论对高血压伴胆固醇正常至轻度升高者在降压基础上加阿托伐他汀10mg/日，显著降低CHD终点36%显著降低次要终点中脑卒

5、中(27%),总心血管事件和血管重建术(21%),总CHD事件(29%)SeverPS,etal,Lancet.2003;361:1149-58提示：降压+降脂获益很大近期与远期疗效可以兼得吗？降压质量新概念纠正同存危险因素联合应用的新思路降压质量新概念-早期达标降低心血管事件依从性好、副作用少提高生活质量早期血压达标是所有终点事件的重要预测因素,早期持续平稳降压对远期获益非常重要VALUE:初期血压控制与主要终点的关系TimeInterval(months)Overallstudy36–4824–3612–246–120–3Stu

6、dyendFavoursamlodipine1.02.00.5PRIMARYENDPOINTOddsRatiosand95%CIsSBPmmHg1.41.61.82.03.81.72.23–62.3Favoursvalsartan4.0JuliusSetal.Lancet.June2004;363.173mmHg138mmHg99mmHg82mmHg200190180170160150140130mmHgSBP用药前用药后DBPmmHgHOPEPROGRESSCAPPPINSIGHTNORDILHOTSTONESTO

7、P-2ALLHATLIFE120110100908070拜新同®最有效降低收缩压——INSIGHT大型临床试验证实用药前用药后NORDILC.V.Events–ImportanceofB.P.Reduction1.501.251.000.750.500.25-50510152025DifferenceinSystolicB.P.(mmHg)(referenceminusexperimental)RiskofC.V.EventOddsratio(experiment/referenc

8、e)P<0.0001STONESTOP1PROGRESS/ComMRC2MRC1ATMHPATSHOPEPART2/SCATSTOP2/ACEIsPROGRESS/PerRENAALUKPDSLvsHSHEPHEPEWPHESyst-