高血压急症的治疗策略

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1、河北医科大学第四医院李星涛高血压急症的处理定义（什么是高血压急症？）临床评估（是不是？严重程度？)治疗（目标？原则？紧急？方法？）不同类型高血压急症的血压管理（个体化区别？）高血压亚急症的治疗2010年中国高血压指南对高血压急症和亚急症(hytertensiveurgenciesandemergencies)的分类和定义。高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。2011年中国急诊高血压管理专家共识高血压急症(Hypertensiveemergencies)、高血压亚急症(Hypertensiveurgency)和高血压危象(Hypert

2、ensioncrisis)。其中高血压危象包括高血压急症及亚急症。4高血压危象（Hypertensioncrisis,HC）——高血压急症和亚急症高血压急症指血压严重升高（BP＞180/120mmHg）伴发进行性靶器官损害的表现需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害高血压亚急症指血压显著升高不伴靶器官损害可以用口服降压药在短时间内（24-48小时）使血压逐渐降低到相对安全的水平说明：靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键血压的高低并不完全代表患者的危重程度在判断是否属于高血压急症时，血压升高的幅度比其绝对值更为重要。高血压急症和高血

3、压亚急症的主要异同点高血压急症高血压亚急症①症状有可没有②急性血压升高是是③急性靶器官损害有无④住院需要不需要⑤加强监护需要不需要⑥治疗途径静脉口服⑦血压下降速率控制性降压数小时至数天⑧评估有无继发性高血压需要需要高血压急症和高血压亚急症的主要异同点高血压急症高血压亚急症①症状有可没有②急性血压升高是是③急性靶器官损害有无④住院需要不需要⑤加强监护需要不需要⑥治疗途径静脉口服⑦血压下降速率控制性降压数小时至数天⑧评估有无继发性高血压需要需要7高血压急症靶器官损害临床表现脑血管意外脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血高血压脑病剧烈头痛、恶心及呕吐有

4、些患者出现神经精神症状先兆子痫和子痫妊高征基础头痛、头晕、视物模糊眼底改变眼底检查出现视乳头水肿视网膜出血和渗出充血性心力衰竭发绀、呼吸困难、肺部啰音、心脏扩大等急性冠脉综合症急性起病的胸痛、胸闷ECG有典型的缺血表现心肌损害标志物阳性。急性主动脉夹层无心电图改变的撕裂样胸痛伴有周围脉搏的消失进行性肾功能不全少尿、无尿、蛋白尿、管型血肌酐和尿素氮升高高血压急症的理解在工作中，血压高低并不总代表是否真正危重部分临床HE/HU并不表现为显著的血压升高,如:(1)妊娠期或某些急性肾小球肾炎患者。如不及时控制在合理范围内会对脏器功能产生严重影响

5、，甚至危及生命，急诊临床处理过程中需要高度重视(2)并发急性肺水肿、主动脉夹层、心梗死或脑血管意外者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症若患者收缩压（SBP）>220mmHg和（或）舒张压（DBP）>140mmHg，则无论有无症状亦应视为高血压急症定义（什么是高血压急症？）临床评估（是不是？严重程度？)治疗（目标？原则？紧急？方法？）不同类型高血压急症的血压管理（个体化区别？）高血压亚急症的治疗10高血压急症的临床评估临床评估的方法询问病史体格检查实验室检查目的鉴别：1、高血压：原发性？继发性？2、高血压急症？高血压亚急症？3、高

6、血压急症危险度临床评估包括以下三方面确定血压水平及危险因素判断高血压的原因寻找靶器官损害以及相关的临床情况高血压急症危险程度评估针对高血压急症危险程度的评估主要注意以下三各方面：基础血压值：脏器的（受损）耐受性取决于自动调节的能力，自动调节的能力比基础血压升高程度意义更大。急性血压升高的速度和持续时间：血压缓慢升高和/或持续时间短的严重性较小，反之则较为严重。影响短期预后的脏器受损的表现：肺水肿、胸痛、视觉敏感度下降、抽搐及神经系统功能障碍等。高血压急症风险评估临床思路12喘憋、奔马律双肺啰音有无靶器官损害临床表现尿少浮肿胸痛、心脏杂音

7、双肺啰音心电图动态缺血改变心电图动态缺血改变尿常规异常肝酶进行性升高心肌酶谱动态升高头晕、头痛、视物模糊ACS？必要时行CAG明确诊断心肌酶谱动态升高超声心动室壁运动异常继续监测心肌酶、心电图变化重新评估有无ACS超声心动图EF↓BNP升高、胸片心影扩大肺水肿增强CT主动脉夹层高血压肾损害神经系统查体异常寻找其他原因：心功能不全、低蛋白等亚急症亚急症？监测除外TIA实验性降压治疗后是否有症状主动脉夹层心功能不全寻找其他原因：肺栓塞、哮喘等神经系统影像学检查脑卒中收缩压＞180mmHg和/或舒张压＞120mmHg－主动脉增宽－－－－－－－

8、－－－－－－－++++++++++++室壁运动异常定义（什么是高血压急症？）临床评估（是不是？严重程度？)治疗（目标？原则？紧急？方法？）不同类型高血压急症的血压管理（个体化区别？）高血压亚急症的治疗高血压