高血压急症的治疗

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1、高血压急症治疗与进展甘肃省人民医院谢萍流行病学中国高血压患病人数：2亿92%患者血压不达标高血压急症：5%部分严重高血压急症患者12月死亡率达50%“三率低”是急症发病的关键知晓率治疗率控制率急症发病率美国70%59%34%1-2%（占高血压患者）中国30%34%6%5%高血压危象的原因停药调整用药不当应激重要脏器供血不足高血压危象——一定有诱因高血压危象高血压急症高血压亚急症高血压急症与亚急症高血压急症（Hypertensiveemergencies）:---血压严重升高（常大于180/120mmHg）---伴发进

2、行性靶器官功能不全的表现---包括高血压脑病、颅内出血、急性心梗、急性左心衰伴肺水肿、主动脉夹层高血压亚急症（Hypertensiveurgencies）是高血压严重升高但不伴靶器官损害高血压急症与亚急症的异同点高血压急症高血压亚急症临床症状有可没有急性血压升高是是急性靶器官损害有无对近期预后影响有无住院需要不需要加强监护需要不需要治疗途径静脉口服降压速度控制性降压数小时至数天高血压急症的三层含义血压升高伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害临床综合症高血压急症诊断“高血压急症”对血压水平的要求血压：升高的幅度和速度

3、比血压的绝对值更重要当血压升高到180/120mmHg或更高时，建议：——确定血压确实升高到这一水平如果>220/140mmHg，无论有无症状均应视为高血压急症高血压急症血压标准的重要性？血压的高低并不总代表患者是否真正危重并不伴有特别高的血压值——如妊娠期或某些急性肾小球肾炎的患者——并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症高血压急症：关键在于靶器官的损害高血压危急症中的靶器官损害指的是急性靶器官损害，如急性心梗、急性脑出血等，而不是慢性心衰、慢性肾功能不全等，但慢性靶

4、器官损害急性加重伴中、重度高血压应属高血压危急症。高血压急症中的急性靶器官损害在很大程度上是可逆的，及时、适当的治疗后病情缓解，可恢复或接近此次急症发生之前的状态。高血压危象的发生机理应激升压机制启动血压骤升靶器官损害病理改变血管坏死脑微梗死和出血病因过度灌注和脑水肿?高血压急症之高血压脑病高血压脑病患者经过6～12h降压治疗后未能改善者,应考虑其他原因引起的脑病面对高血压急症的思考血压升高的诱因是什么是否有比降压更重要的处理是否属于高血压急症是否需要立即降压，降压的紧迫性降压是否有风险第一阶段目标血压是多少何时口服

5、降压药高血压急症的特殊情况有时并不需要降压药物有时降压弊大于利重视神经内分泌和应激作用顾及到潜在的血容量不足，尤其老年人正确把握高血压急症的降压幅度慢性高血压患者脑、肾压力/血流自主调节曲线右移，自动调节阈上调低于下限——低灌注，高于上限-高灌注快速降压治疗可加重靶器官损害—把握降压节奏正常人高血压病人以防止或减轻心脑肾等重要脏器的损害为根本目的ESC2007指南降低心脑血管事件风险2011中国高血压防治指南（修订版）JNC-7高血压治疗JNC-7中国高血压指南JournalofHypertension,2007,2

6、5:11-5-1187是高血压危象成功救治的关键保护靶器官达到自动调节阈高限则发生高灌注超过自动调节阈值时,便发生器官损伤自动调节阈低限时发生低灌注在高血压危象中突然降低血压将导致脑水肿以及中小动脉的急慢性炎症甚至坏死出现急性肾衰、心肌缺血及脑血管事件血压血压正确把握高血压急症的降压紧急度一般处理原则高血压急症患者应进入急诊抢救室或加强监护室，持续监测血压尽快应用适合的降压药酌情使用有效的镇静药以消除患者恐惧心理针对不同的靶器官损害给予相应的处理——2011年中国高血压防治指南（修订版）高血压急症的治疗原则首

7、先,静脉给药,在数分钟到1小时内使平均动脉压下降幅度不超过25%。如血压稳定，在以后的2～6小时内使血压降至160/100～110mmHg。如患者能耐受此血压水平，临床病情稳定，则可进一步在以后的24～48小时内将血压降至正常水平。过多的血压下降会导致心、脑、肾缺血，应予避免。因此，目前已不再使用短效硝苯地平作为高血压急症或亚急症的首先治疗手段。（目前还缺少有关紧急降压益处的结论性资料。）——2011年中国高血压防治指南（修订版）例外降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况，因人

8、而异地制定具体的方案急性冠脉综合症或以前没有高血压病史的高血压脑病（如急性肾小球肾炎、子痫所致等），初始目标血压水平可适当降低。主动脉夹层动脉瘤，在患者可以耐受的情况下，降压的目标应该低至收缩压100-110mmHg，一般需要联合使用降压药，并要重视足量β-受体阻滞剂的使用。降压的目标还要考虑靶器官特殊治疗的要求，如溶栓治疗等。——2011年中