高血压急症的急诊治疗

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1、高血压急症的急诊治疗广州市临床重症救治中心卢建华2012年10月高血压急症定义及概念2007ESH-ESCPracticeGuidelinesfortheManagementofArterialHypertension中国高血压防治指南(2005年修订版）中国高血压防治指南(2009年基层版)沈潞华.中国循环杂志。2009；24（3）:231-233中国高血压指南（2005年）欧洲心脏病学会／欧洲高血压学会(ESC／ESH)高血压指南（2007年）高血压急症的定义基本同JNC7指出血压严重升高BP>1

2、80／120,并伴发进行性靶器官功能不全的表现高血压急症是血压严重的升高伴靶器官急性损害，靶器官损害同JNC7，可威胁生命增加：围手术期高血压美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC7）(2003年）高血压急症血压明显升高,伴靶器官损害，需住院和进行胃肠道外药物治疗高血压亚急症血压显著升高，但不伴靶器官损害终末靶器官受损心脏和肺急性心力衰竭急性冠脉综合征急性肺水肿伴呼吸衰竭主动脉夹层中枢神经系统高血压脑病脑血管意外眼底渗出视乳头水肿视网膜出血肾脏急性肾衰竭高血压急症定义更加简明化

3、（hypertensiveemergencies,HE）高血压急症是指血压明显升高同时合并伴靶器官损害需要住院和静脉药物治疗有目标降低血压阻止或减少靶器官损害高血压急症定义更加简明化（hypertensiveemergencies,HE）高血压急症的定义并不明确包括血压的绝对水平。血压升高是必备条件，但血压的绝对水平又是模糊的高血压急症严重的靶器官损害：不是指靶器官的慢性、进行性损害而是指靶器官已经出现了急性功能衰竭不但衰竭，而且往往已经危及生命靶器官的急性功能衰竭或慢性损害急性加重是另一个必备条件高血

4、压亚急症定义（hypertensiveurgencies,HU）血压明显升高，但不伴有靶器官损害急症与次急症的鉴别诊断均可合并慢性靶器官损害，区别的唯一标准在于有无急性的严重的靶器官损害血压绝对值不是鉴别的关键，因为血压的高低与是否伴有急性靶器官损害不成正比高血压患者血压急速升高的几个术语以往的文献和教科书中有关高血压患者血压急速升高的术语有高血压危象、高血压脑病、重症高血压、急进型高血压、恶性高血压等高血压急症的急诊治疗原则降压的目标是保护靶器官高血压急症的药物治疗原则高血压急症的最佳治疗是既能使血压

5、迅速下降到安全水平，以预防进行性或不可逆性靶器官损害；又不能使血压下降过快或过度，否则会引起局部或全身灌注不足。保证靶器官的灌注降血压的考虑器官组织灌注不足窃血作用增加颅内压增加心肌氧耗其它副作用高血压急症的急诊策略是否高血压急症？什么器官受损？目前是否需要立即降血压？降血压的速度和目标？有否更重要的处理？除动脉夹层：30’将血压降至正常SBP100mmHg1。JNCVIIMBP<=25%160/100-110mmHg正常血压几分钟-1小时第1步第2步第3步2-6小时24-48小时美国JNCVII高血压

6、急症降压目标把握降压节奏,控制降压幅度,保证器官灌注降压的紧急度降压时间降压幅度或目标值mmHg主动脉夹层15-30分钟SBP100正常范围急性冠脉综合征1小时正常范围急性肺水肿儿茶酚胺危象子痫6-12小时正常范围高血压脑病2-4小时DBP100-110(或降低10-15%）缺血中风当MBP>130或SBP>220降MBP降20%颅内出血当>180/105mmHg6-48小时MBP维持<130高血压急症急诊处理流程1.急诊初诊SBP≥180mmHg或DBP≥120mmHg2.诊断高血压急症？高血压亚急症

7、？3.急诊评估靶器官损害？4.降压处理1）一般处理2）药物治疗4.紧急降压处理一般处理进入EICU监测生命体征去除诱因评估靶器官功能吸氧、对症药物治疗（静脉为主）硝普钠尼卡地平拉贝洛尔酚妥拉明艾司洛尔乌拉地尔地尔硫桌呋噻咪是高血压急症否高血压急症查找病因高血压急症的治疗原则首先进行患者危险性评估持续生命体征监测，高血压急症的基础综合处理制定个体化治疗方案：合理选择静脉降压药控制降压的节奏和目标硝普钠血管扩张剂作用机制：硝普钠中的亚硝基是它的扩血管基团，可分解为NO引起血管扩张。由于NO极不稳定，停止滴注

8、1～2min血压即回升优势1.起效很快，作用时间短2.降压作用强3.降压反应率高95-100%应用范围：大部分高血压患者硝普钠缺点及临床应用限制缺点下列情况临床应用受限必须应用时的建议血压降得太快，不易控制,易出现低血压无动脉内血压监护动脉内血压监护见光易分解，保存及应用过程中需避光不能避光避光应用易引起氰化物蓄积中毒应用超过24小时肝、肾功能衰竭慎用1.应用时间<24小时,药物浓度<2ug/kg/min2.>24小时，连续使用24～48h