高血压治疗策略的改变

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1、高血压治疗策略的改变DrSunitaDodaniFamilyMedicineDepartmentTheAgaKhanUniversityKarachi,Pakistan目的报告结束时我们能够：知道高血压治疗最新的指南。根据JNC-VI指南定义高血压。讨论JNC-VI推荐的诊疗方案。说明信息提供者在患者依从性中作用。了解逐步治疗的一些争论。新指南美国联合会（JNC)6有关高血压预防、诊断、评估和治疗的报道（JNC6)－1997世界卫生组织/国际高血压协会（WHO/ISH),针对初级保健医生处理高血压的指南－1999英国高血压协会对高血压处理的指南－1999国内：巴基斯坦高血压

2、联盟国家合作组对高血压的首次报道－1998JNC6(总结循证医学和共识）逐步讨论高血压的诊疗涵盖诸如美国黑人、孕妇和合并其它疾病状态的特殊人群的治疗策略定义正常高血压分三组18岁以上成人高血压分三期18岁以上成人血压分类种类收缩压舒张压(mmHg)(mmHg)最佳<120并且<80正常<130并且<85正常高值130－139或者85－90高血压1期140－159或者90－992期160－179或者100－1093期>180或者>110高血压治疗策略的改变（续）2次以上不同时间的随诊、每回测量2次以上，其平均值血压升高（>140mmHg)则为高血压坐在椅子上，上臂平放,齐心脏

3、水平在测量血压之前30分钟不能吸烟或者喝咖啡袖带长度应该是被测上臂周径的80％高血压治疗策略的改变（续）测量血压必须在休息5分钟以后进行。重复测量血压至少间隔在2分钟以上，取平均值，如果两次测量的血压相差5mmHg以上应重复测量紧张的患者血压可以升高，导致误测（白大衣高血压）高血压治疗策略的改变（续）大多数人的血压随着年龄的增长而升高但是血压升高不能看成老龄化的一部分单纯收缩压升高被认为是收缩压大于140mmHg，而且舒张压小于90mmHg治疗三种方式改变生活习惯合理的药物治疗（根据患者特点个体化用药）专业的卫生保健支持增强依从性改变生活习惯改变生活习惯对各期高血压均有效，

4、并且是正常高限血压和1期高血压患者的首选方案改变生活习惯（续）减肥：同时降低胆固醇和糖尿病腹型肥胖者患高血压的风险上升腰围：女性>34cm男性>39cm运动快速步行保持40－60％的最大活动强度运动30－45分钟一般最大活动强度由心率决定（220－年龄×0.4或0.6）高血压治疗策略的改变（续）DASH：膳食方案预防高血压和糖尿病膳食一样，DASH膳食包括一些特殊的膳食及饮食的用量与糖尿病膳食不同，DASH膳食没有提供食物换算的方案食物来源以蔬菜为主每天仅有2－3种动物蛋白供应高血压治疗策略的改变（续）限钠：尤其对于美国黑人老年人糖尿病患者钠的摄入控制在75mg/day或更

5、少（可以使收缩压降低5mmHg,舒张压降低2.6mmHg)戒烟节制饮酒：<10oz葡萄酒<2oz威士忌<24oz啤酒初始药物治疗逐步治疗1.一线：利尿剂或者ß受体阻滞剂2.新药：当患者对初级药物治疗没有反应或者存在合并症时，应该考虑应用钙通道阻滞剂（CCB)，ACE抑制剂(ACEI)，血管扩张剂等3.由于其副作用,肾上腺素能药物仅作为最后的选择为你的患者选择合适的药物治疗方案的选择依赖于：血压升高的程度合并的危险因素靶器官损害心血管疾病（CVD)的临床表现和并存的临床情况(ACC)危险分层心血管疾病危险因子靶器官损害（TOD)并存的临床疾病用于危险分层的危险因素收缩压和舒张

6、压水平男性>55岁女性>65岁吸烟总胆固醇>6.5mmol/l糖尿病早发心血管病的家族史左心室肥大（心电图，超声心动图，X线）蛋白尿和/或血清肌酐轻度升高1.2-2mg/dl（106-177μmol/L超声或者放射学依据证实存在粥样硬化斑块（颈动脉，髂动脉，股动脉和主动脉）脑血管疾病缺血性卒中脑出血一过性脑缺血发作心脏疾患心肌梗死心绞痛冠脉血管重建充血性心力衰竭危险分层（续）心血管疾病危险因子靶器官损害（TOD)并存的临床疾病2.其它影响预后的可逆性因素HDL降低LDL升高糖尿病患者微量白蛋白尿空腹血糖受损肥胖久坐的生活习惯纤维蛋白原上升高危因素社会经济和种族问题高危的地理

7、区域灶状或者广泛的视网膜动脉病变(视网膜病变）肾脏疾病糖尿病肾病用药剂量及联合用药若不需要紧急降压，可以每天给药一次间隔4-6周随访来观察效果如果能够赖受药物但是疗效甚微，可以考虑逐步增加剂量或者加药直到血压控制当血压控制充分地控制后可以逐步减量许多高血压患者需要联合用药才能使血压降到目标水平用药剂量及联合用药（续）不同种类的药物联合时可以强化降压效果小剂量的两种药物联合应用可以获得较好的疗效和较少的副反应例如：利尿剂＋ß阻滞剂利尿剂＋ACEICCB＋ACEI当单一治疗无效时，固定剂量的联合用药方便且易于接受用药剂