高血压急症-教学课件

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1、高血压急症孔宏亮郑州大学附属第二医院高血压急症hypertensiveemergencies,HE是指原发性和继发性高血压患者，在诱因作用下，血压急剧显著升高，同时伴有心、脑、肾等重要靶器官急性损害切可危及生命的临床综合征。高血压次急症hypertensiveurgencies,HU仅有血压显著升高，而不伴有靶器官新近或急性功能损害。高血压急症分类根据临床特征高血压危象（hypertensivecrisis）高血压脑病（hypertensiveencephalopathy）急进型恶性高血压（acceleratedma

2、lignanthypertension）高血压急症和高血压次急症的主要异同点高血压急症高血压次急症症状有可没有急性血压升高是是急性靶器官损害有无住院需要不需要加强监护需要不需要治疗途径静脉口服血压下降速率控制性降压数小时至数天评估有无继发性高血压需要需要高血压急症临床特点血压急剧升高，患者收缩压（SBP）≥210～240mmHg，DBP≥120～130mmHg头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气急和视力模糊等靶器官损害征象靶器官损害征象心血管系统急性心力衰竭或心肌缺血：如发绀、呼吸困难、肺部啰音，缺血性胸痛、心率加

3、快、心脏扩大等中枢神经系统脑血管意外肾脏少尿、无尿、蛋白尿、管型型、血肌酐和尿素氮升高眼底眼底渗出、出血甚或视乳头水肿急进型高血压视网膜病变为Ⅲ级（视网膜动脉硬化伴出血）急进型恶性高血压视网膜病变为Ⅳ级（视网膜动脉硬化、出血、渗出合并视乳头水肿）从临床角度看，急进型恶性高血压可看作是急进型高血压的晚期阶段。接诊后，病史询问和体检应简单而又有重点以尽快鉴别HE和HU高血压病史、用药情况、有无其他心脑血管疾病和肾脏疾病史等除血压外，应仔细检查心、脑、肾和眼底，了解靶器官损害程度评估有无继发性高血压心、脑、肾和眼底实验室检

4、查治疗原则尽早适宜药物控制性降压一般治疗住院治疗正确体位酌情镇静以消除恐惧监测血压、尿量和生命体征靶器官功能状况降压目标渐进地将血压调控至靶标，最大程度防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害一般HE:24小时内将血压降低至原来血压水平的20-25％，48小时内血压不低于160/100mmHg，然后尽可能在1-2周内将血压稳定到正常水平高血压脑病排除性诊断，需排除出血性和缺血性脑卒中及蛛网膜下腔出血降压目标同控制性降压药物选择拉贝洛尔、乌拉地尔、非诺多泮、尼卡地平等。脑出血>200/110mmHg或平均动脉压>130mmHg

5、时应该经静脉控制性降压同时应脱水治疗降低颅内压可选用拉贝洛尔、卡托普利和尼卡地平等。缺血性脑卒中血压升高可能系应激、膀胱充盈、疼痛、颅内压升高等所致可能不经任何特殊治疗血压即可下降应激因素消除后，血压可自行下降降低颅内压也可能致血压下降仅在溶栓（防止溶栓治疗时高血压引起出血，血压达185/110mmHg就应降压至<180/105mmHg）、确认不存在大脑缺血状态、血压过度升高（>200/130mmHg）时应控制性降压一般选用拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔、硝普钠、非诺多泮和酚妥拉明等美国卒中协会（ASA）推荐的急性缺血

6、性卒中血压升高的处理方法血压水平（mmHg）处理A.不适合溶栓治疗者SBP＜220或DBP＜120观察，除非有其他终末器官受累如主动脉夹层、急性心肌梗死、肺水肿或者高血压脑病治疗卒中的其他症状如头痛、疼痛、烦躁、恶心和呕吐治疗卒中的其他急性并发症、包括低氧、颅内压升高、癫痫或者低血糖SBP＞220或DBP＞121～140拉贝洛尔10～20mg静注，时间超过1～2min，每隔10min可重复或加倍给药（最大剂量300mg）；或者尼卡地平5mg/h静脉输注作为初始剂量；每隔5min滴速可增加2.5mg/h以达到预期效果，

7、直至最大滴速15mg/h，目标是使血压降低10％～15％DBP＞140在持续血压监测下，硝普钠初始剂量0.5μg/kg·min静注，目标是使血压降低10％～15％B.适合溶栓治疗者治疗前SBP＞185或DBP＞110拉贝洛尔10～20mg静注，时间超过1～2min，可重复给药1次或者硝酸甘油贴膜1～2英寸；如果血压没有降低或不能维持在预期的水平（收缩压≤185和舒张压≤110），则不能接受rtPA治疗治疗期间或治疗后1.监测血压前2h每15min测量1次血压，随后6h每30min测量1次，然后16h每1h测量1次2.

8、DBP＞140硝普钠0.5μg/kg·min静注作为初始剂量，滴注至预期的血压水平3.SBP＞230或DBP121～140拉贝洛尔10mg静注，时间超过1～2min，每隔10min可重复或加倍给药直至最大剂量300mg，或者给予拉贝洛尔初始剂量后开始2～8mg/min静滴；或者尼卡地平5mg/h静脉输注作为初始剂量；每隔5min滴速可增加2.5