高血压急症处理课件

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1、高血压急症的护理内容简介：1高血压急症的概述2高血压急症的治疗原则2高血压急症的护理要点4高血压急症的健康教育定义高血压急症：指原发性和继发性高血压患者，在某些诱因下血压在短时间内急骤升高（通常BP＞180／120mmHg),同时伴有心、脑、肾、眼底等重要的靶器官功能急性损害的临床综合症。定义除考虑血压升高的水平和速度外，靶器官受累的程度也很重要，当合并有急性肺水肿、急性心肌梗死、主动脉夹层、脑血管病变时，即使血压仅中度升高，也因视为高血压急症。发病率为1～5%病因1多见于原发性高血压原发性高血压多呈慢性渐进性发展,仅有3～4%的病例表现为血压恶性

2、或急性升高,另外一些原发性高血压的病人由于未接受合理治疗,如突然停用或撤换高血压药物等.2也见于继发性高血压肾动脉狭窄肾小球肾炎诱因1、寒冷刺激、精神创伤、情绪波动、过度疲劳、气候变化等2、应用单胺氧化酶抑制剂（优降宁）治疗高血压，并同时食用干酪、扁豆、腌鱼、啤酒和红葡萄酒等一些富含酪氨酸的食物3、应用拟交感神经药物后发生节后交感神经末梢的儿茶酚胺释放4、高血压患者突然停服降压药物5、更年期内分泌的改变类型出血性(脑出血)缺血性(脑梗死)不稳定型心绞痛ST段抬高性AMI非ST段抬高性AMI类型需要特别指出的是：（1）在临床上若患者收缩压≥220mm

3、hg和/或舒张压≥140mmhg，则无论有无症状应视为高血压急症。（2）对于妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童，高血压急症的血压升高可能并不显著。（3）某些患者既往血压增高，也已造成相应的靶器官损害，未进行系统降压治疗，而在就诊时血压未达到标准，但单项检查明确提示急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管意外者也应为高血压急症病理生理心排血量及外周血管的阻力是形成血压的主要因素，而外周血管阻力增加则是诱发高血压急症的决定因素。交感-肾上腺能↑肾素-血管紧张素-醛固酮↑自主调节↓慢性重构、细胞凋亡临床变现共同特征：血压急剧升高在某些诱发作用

4、下，血压迅速高达200／120mmHg以上，同时伴有头痛、眩晕、烦躁、视物模糊、恶心、呕吐等，并伴有相应靶器官的损害。靶器官受损的表现？表现心脏心肌缺血、心脏传导阻滞和心律失常及左心室肥厚、扩张，最终发展为心力衰竭脑一过性感觉障碍、偏瘫、失语、严重者烦躁不安或嗜睡甚至脑血栓形成肾脏尿频、尿少、肌酐和尿素氮增高，严重者可致肾功能不全直至肾衰竭眼底视物模糊,视力丧失,眼底检查可见视网膜出血、渗出、视神经乳头水肿基本原则1、及早准确评估病情风险2、快速、平稳降压，减轻靶器官的损害，积极查找病因3、密切监测、调整口服减压药物，逐渐控制血压治疗原则治疗原则迅

5、速降低血压：选择适宜有效的降压药物，通常需静脉输液泵或静脉滴注给药，同时应密切监测血压。控制性降压：为避免快速降压为导致的重要器官血流灌注减少，应采取控制性降压。合理选择降压药：要求能够快速平稳的发挥降压效果，不良发应少，最好在用药过程中不明显影响心率、心输出量和脑血流量护理评估一病史收集应询问患者既往有无高血压病史，有无寒冷、情绪激动、精神刺激及内分泌功能紊乱，是否服用降血压药物或其他药物，详细了解服药情况。此外，还应了解患者有无高血压病的家族史。护理评估二症状与体征1.突然性血压急剧升高在原有高血压基础上,血压快速升高＞200／120mmHg2

6、.植物神经功能失调征象发热感,多汗,口干,寒战,手足震颤,心悸等3.临床上具有急性靶器官损伤的表现护理措施（一）一般护理①绝对卧床休息，将床头抬高30°，可以起到所需的体位性降压作用②避免一切不良刺激和不必要的活动，安定患者情绪，避免患者躁动③保持呼吸道通畅，昏迷患者若有呕吐时应立即将患者头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物和呕吐物，并制动。④鼻导管或面罩氧气吸入，舌根后坠者用舌钳拉出，并给予口咽通气管，必要时给予气管插管。⑤病人头痛、头晕、易怒时,提供心理支持,耐心排解、劝其改善不良生活方式。转移注意力(看电视、读报等),保持情绪稳定。护理措施（一）一般

7、护理⑥教育病人按时用药,监测血压。⑦指导病人进食低脂、低盐、低胆固醇、高维生素饮食,防止体重超重;摄入含纤维素多的食物;用适量植物脂肪,如花生、核桃、豆油等;忌过于精细食物。指导便秘者按顺时针按摩腹部,防治便秘。⑧病人不宜行剧烈运动护理措施（二）迅速降压1.降压幅度：一般将血压控制在160～180/100～110mmHg2.降压速度：尽快将血压降至安全水平3.降压药的选择：硝普纳（首选）护理措施（二）迅速降压迅速建立静脉通路可保证降压药物及时有效的应用。开通两条静脉通路，一组予利尿脱水剂的应用，以降低颅内压，避免产生脑水肿。另一组予以降压药物静脉滴

8、注。尽量选用留置针，它即可防止因体位改变或躁动使针头刺破血管，也可使降压药物快有效输入。护理措施（三）严密观察病情严密观察