《高血压急症的处理》ppt课件

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1、急诊高血压的规范化处理和护理配合中山大学孙逸仙纪念医院周天恩分类高血压危象高血压急症高血压亚急症定义高血压急症：指血压短时间内严重升高(通常BP>180／120mmHg)并伴发进行性靶器官损害的表现。高血压亚急症：指血压显著升高但不伴靶器官损害。高血压急症和高血压亚急症统称为高血压危象。靶器官损害1.脑血管意外：包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。2.高血压脑病：急性发作剧烈头痛、恶心及呕吐，甚至出现神经精神症状。3.充血性心力衰竭：发绀、呼吸困难、肺部啰音。4.急性冠脉综合症：胸痛、胸闷；ECG缺血表现；心肌损害标志物阳

2、性。5.急性主动脉夹层：无心电图改变的撕裂样胸痛，伴有周围脉搏的消失。6.先兆子痫和子痫：妊高征患者发生抽搐及昏迷或其先兆。7.进行性肾功能不全：出现少尿、无尿、蛋白尿、血肌酐和尿素氮升高。8.眼底改变：视觉障碍，眼底检查出现视乳头水肿，视网膜出血和渗出靶器官损害临床表现非靶器官损害临床表现非靶器官损害自主神经功能紊乱症状：面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频；心率增快，可>110次／min。其他：部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等可能仅是血压升高而并不伴有一过性或永久性脏器的急性受损。关于诊断的几点特别说明在临

3、床上，若患者收缩压≥220mmHg和／或舒张压≥140mmHg，则无论有无症状亦应视为高血压急症；对于妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童，高血压急症的血压升高可能并不显著；某些患者既往血压显著增高，业已造成相应靶器官损害，未进行系统降压治疗，或者降压治疗不充分，在就诊时血压未达到诊断标准，但检查明确提示已经并发急性靶器官损害者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。发病机制交感神经张力亢进短期内血压急剧升高内皮受损，小动脉纤维素样坏死血管活性物质进一步释放各种应激心、脑、肾等重要脏器缺血和功能损伤恶性循环诱

4、因血压异常升高常见原因既往降压治疗停止（较大剂量中枢降压药）急性尿潴留急慢性疼痛嗜铬细胞瘤肾功能不全服用拟交感毒性药品(可卡因，麦角酸二乙酰胺，安非他命)情绪波动、惊恐发作服用限制降压治疗效果的药物(非甾体类消炎药，胃粘膜保护剂)病史询问体格检查实验室检查临床评估判断有无靶器官损害及危险程度评估临床评估基础血压值脏器的（受损）耐受性取决于自动调节的能力，自动调节的能力比基础血压升高程度意义更大。急性血压升高的速度和持续时间血压缓慢升高和／或持续时间短的严重性较小，反之则较为严重。影响短期预后的脏器受损的表现肺水肿、胸痛、视

5、觉敏感度下降、抽搐及神经系统功能障碍等。危险程度评估治疗治疗原则：及早准确评估病情风险严格的血压控制节奏和目标高血压急症：快速、平稳降压，减轻靶器官损害，积极查找病因。高血压亚急症：密切监测，调整口服降压药、数天内逐渐控制血压。重视急性期的后续管理高血压亚急症的治疗休息动态监测血压应以口服稳定降压药物为主。避免静脉用药或口服快速降压药。(避免使用心痛定）对于严重高血压的患者需要就诊于专科医生，以查明病因和优化治疗。高血压急症的治疗1.迅速降低血压静脉给药2.控制性降压注意调整降压幅度3.合理选择降压药快速、平稳、短效、安全

6、治疗原则降压目标第一目标30～60min内将血压降低到一个安全水平；除特殊情况外(缺血性脑卒中、主动脉夹层)，建议第1～2小时内使平均动脉血压迅速下降但不超过25％。第二目标在达到第一目标后，应放慢降压速度，加用口服降压药；后续的2～6h内将血压降至约160／100～110mmHg。第三目标若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在以后24～48小时逐步降低血压达到正常水平。1对于多数高血压急症，通常需持续静脉使用降压药物2个体化、小剂量开始、依据目标调整降压3保护靶器官降压药物选用原则硝普钠药理特点：直接血管扩张剂，能

7、同时直接扩张动脉和静脉降压作用极强静滴后立即起效，静滴停止后作用可维持1～10min体内代谢产物为氰化物用法：开始剂量为0．5ug／(kg·min)，根据疗效逐渐以0.5ug／(kg·min)递增，通常维持剂量3ug／(kg·min)，极量10ug／(kg·min)，如已达极量，经10min降压效果仍不理想，应考虑停药护理要点及注意事项：连续用药不超过3天：:氰化物中毒不可与其它药物配伍，注需避光，配置后6小时内使用加强监测，避免血压过度下降，停药时应逐渐减量，防止反跳适应症：严重的高血压急症，尤其是主动脉夹层禁忌症：代偿

8、性高血压(如伴动静脉分流或主动脉缩窄的高血压)慎用：小儿、孕妇(缺乏人体研究)高血压脑病及脑卒中（减少脑血流灌注，增加颅内压）心梗早期（可引起严重的冠脉窃血）甲状腺功能不全者(代谢产物硫氰酸盐抑制碘摄取)肺功能不全(可加重低氧血症)肾功能不全患者应用本药超过48～72小时，需每日监测氰化物浓度，不超过3