高血压危象急症处理ppt课件.ppt

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1、高血压危象急症处理定义和分类[定义]高血压危象（HYPERTENSIVECRISES）是指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临床高血压紧急情况[分类]1984年国际联合委员会和2019年JNC6、2019年JNC7将高血压危象分为两类:第一类（Emergencies）需要立即（60分钟内）将血压降低到安全范围第二类（Urgencies）需要在短时期内将血压降低到适当的水平定义和分类高血压急症(Hypertensiveemergencies)的特点是血压严重升高（BP>180/120mmHg）并伴发进行性靶器官功能不全的表现。高血压急症需立

2、即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害高血压亚急症（Hypertensiveurgencies）是高血压严重升高但不伴靶器官损害。可以用口服降压药在短时间内（如24-48小时）使血压逐渐降低到相对安全的水平需要立即降压处理的高血压危象高血压急症---Emergencies◆急进性-恶性高血压（伴视乳头水肿）◆高血压合并脑损害高血压脑病；缺血性脑中风伴严重高血压；颅内出血；蛛网膜下腔出血◆高血压合并心脏损害主动脉夹层分离；急性左心衰；急性冠脉综合征；冠脉搭桥术后◆高血压合并肾脏损害急性肾小球肾炎；急性肾功能不全；肾移植后的严重高血压◆儿茶

3、酚胺释放过多嗜铬细胞瘤危象；过量使用拟肾上腺药物（可卡因等）；突然停用降压药引起的血压反跳◆子痫◆外科手术有关的重度高血压严重高血压患者同时需要做紧急外科手术；术后高血压；术后伤口缝线处出血不止◆严重的鼻衄流行/发病率/死亡率流行:随着处方抗高血压药物的进展，高血压急症的发生率从7%下降到1%老年人和黑人更容易发生高血压危象研究---所有去医院的患者中，有25%是高血压相关的问题，其中估计有33%是高血压急症发病率/死亡率根据EOD的程度和随后血压控制情况而定合理治疗后1年生存率从20%上升到超过90%合理治疗后10年生存率接近70%

4、高血压急症不经治疗1年和5年死亡率分别为70-90%和100%病原学最常见原因慢性原发性高血压患者不明原因的快速血压增高通常是药物治疗或依从性不佳，或者是突然停药其他原因肾实质病变(80%)涉及肾脏的全身系统疾病(SLE)肾血管疾病(动脉粥样硬化/纤维肌性)内分泌(嗜铬细胞瘤/库欣综合征)药物(可卡因/安非他明/可乐定撤药/减肥药）CNS(创伤或脊髓障碍）–Guillain-Barre主动脉狭窄子痫前期/子痫术后高血压高血压危象的诊断在WHO/ISH的高血压危险分层中极高危组主要的判断依据是靶器官的损害，应该明确高血压危急症中的靶器官损

5、害指的是急性的器官损害，如急性心肌梗塞、急性脑出血等，而不是慢性充血性心衰、慢性肾功能不全等，但慢性靶器官损害急性加重伴中、重度高血压应属高血压危急症高血压危急症中的急性靶器官损害在很大程度上是可逆的，及时、适当的治疗后病情缓解，可恢复或接近此次急症发生之前的状态高血压危象的诊断高血压危象的诊断需要病史、体检、常规化验和一定的特殊检查来评价高血压的水平及严重程度（分级）、有无急性脏器损害。病史、体检和常规化验是必要资料，特殊检查如CT、MRI、CH、超声、心肌酶或标记物等根据需要选用应注意降低血压的紧迫性，不要因等待检查结果而耽搁降压治

6、疗高血压危象诊断三要素急性靶器官损害降低血压的紧迫性血压上升的幅度治疗原则*高血压急症立即有效降低血压10min-2hMAP降低25%2-6h降至160/100mmHg目标:脑血管病变正常稍高心血管病变正常/稍低*高血压亚急症24h有效平稳降压测量血压SBP<180mmHg或DBP<120mmHgSBP>180mmHg或DBP>120mmHg急性或进行性器官损伤没有急性器官损伤没有急性器官损伤口服药物或非药物干预的门诊病人高血压急症送入ICU高血压亚急症肠胃外治疗，2小时内减少平均动脉压25%或直到器官损害稳定考虑院内院外治疗，基于患者

7、的临床情况和可信度开始口服治疗维持稳定的血压继续门诊管理到正常血压明确和应对继发性高血压的原因口服药物治疗24小时内减少平均动脉压25%高血压急症的常用注射药物硝普钠Nitroprusside静脉点滴0.5-10μg/kg/min即刻起效硝酸甘油Nitroglycerin静脉点滴5-100μg/min即刻起效乌拉地尔Urapidil静脉注射12.5-25mg/次静脉点滴100-400μg/min2-5min起效酚妥拉明Phentolamine静脉点滴2-8μg/kg/min1-2min起效尼卡地平Nicardipine静脉点滴0.5-6

8、μg/kg/min5-15min起效艾司洛尔Esmolol静脉点滴100-300μg/kg/min1-2min起效负荷量：500μg/kg/min维持量：300μg/kg/min硫酸镁Magnesiumsu