《高血压急症处理》PPT课件

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1、高血压急症诊疗流程和用药总结阜宁县中医院郑友祥一、概念高血压急症是指①血压显著升高（收缩压≥180和/或舒张压≥120mmHg），同时伴有②急性、进行性靶器官损害（心、脑、肾脏等）的临床表现，包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心衰伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤等。高血压亚急症是指血压显著升高，但不伴靶器官损害的临床情况。几点说明（1）➤1.不能单纯依靠血压升高来判断高血压急症➤2.并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管意外者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症➤3.部分高血压急症并不表现为显著的血压升高，如妊娠期或

2、某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童几点说明（2）➤4.如果患者收缩压＞220mmHg和（或）舒张压＞140mmHg，则无论有无症状都应视为高血压急症➤5.某些患者在既往脏器功能损害的基础上血压急性升高，从而使脏器功能进一步损害的临床情况，也应视为高血压急症➤6.需要关注已经或可能发生的靶器官损害，且靶器官的损害是动态变化的。急诊高血压的特点➤急诊高血压可发生于各种临床情况➤急诊高血压表现形式紧急、情况复杂、多变➤患者的基础条件不同，临床表现各异➤可有基础或新出现的一个或多个靶器官损害➤急诊高血压是临床急症表现之一➤急诊高血压对重要脏器血流灌注有影响➤

3、急诊干预是否得当对预后至关重要二、高血压急症的病情评估高血压急症患者的病情评估包括生命体征、一般情况和器官功能。靶器官损害可能是多方面的，包括心、脑、肾、肝、肺、胃肠道等，特别是心、脑、肾。1.病史评估2.辅助检查1.病史评估(1)➤急性头部损伤或创伤➤全身性神经系统症状，如激越、谵妄、木僵、癫痫发作或视觉障碍➤可因缺血性或出血性脑卒中引起神经系统定位症状➤恶心、呕吐可能是颅内压增高的征象➤胸部不适，可能由心肌缺血或主动脉夹层所致1.病史评估(2)➤急性严重背痛，可能由主动脉夹层所致➤呼吸困难，其病因可能为肺水肿➤妊娠、有严重高血压的妊娠女性可能存在

4、子痫前期或发生子痫➤使用可引起高肾上腺素能状态的药物，或近期停用交感神经阻滞药注意：患者的基础血压和既往疾病！相关名词解释(360百科1)激越的心理学含义指伴有严重运动性不安的焦虑谵妄属于意识内容的改变，其病理基础是整个大脑皮质功能的障碍。既往文献也有将谵妄归类或等同于意识模糊，其实谵妄是较意识模糊更为严重的意识障碍类型。谵妄状态的特征：①意识水平降低，有定向障碍；②常有精神运动性兴奋；③有幻觉或错觉，尤以幻视较多见。谵妄的临床特征中以注意的缺陷、意识水平低下、知觉紊乱以及睡眠-觉醒周期的紊乱为主要症状。相关名词解释(360百科2)木僵（stupor

5、)指患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全抑制状态，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液积存在口腔内，侧头时顺着口角外流。如果患者的言语活动和动作行为明显减少，但是还没有达到完全消失的地步，则称为亚木僵状态。2.辅助检查（1）➤心电图➤常规胸片➤血常规与尿液分析➤血清电解质和血肌酐➤心肌酶（若怀疑有急性冠脉综合征）➤头颅CT或MRI（若存在头部损伤、神经系统症状、高血压性视网膜病变、恶心、呕吐等）2.辅助检查（2）➤胸部增强CT或MRI，或经食管超声心动图检查（怀疑有主动脉夹层）➤直接眼底镜检查发现火焰状出血、渗出（棉絮状渗出点

6、）或视乳头水肿，这些表现与III级或IV级高血压性视网膜病变一致，并且与高血压脑病相关三、高血压急症的血压管理1.治疗原则2.接诊流程3.降压目标和药物选择4.注意事项1.治疗原则（1）➤患者病情综合评估➤区分高血压急症和亚急症➤实施个体化治疗在高血压急症治疗中，降低血压只是一种手段，“保护或恢复重要靶器官的功能”才是目的，才是我们需要的结果。1.治疗原则（2）➤个体化治疗各类不同情况的患者：因人而异（包括年龄）、因疾病而异➤迅速恰当地将患者的血压控制在目标范围内➤最大程度地防止或减轻心、脑、肾等重要脏器的损害图1急诊高血压处理流程2.接诊流程图2高

7、血压急症治疗流程图3急诊高血压患者接诊流程3.降压目标和药物选择治疗原则：➤静脉用药为主：起效快、半衰期短、方便调控、安全性高➤数分钟-2小时：血压平均下降10%-25%➤2-6小时：至160/100-110mmHg➤血压达标，治疗诱因、原发病及并发症血压控制并非越快、越低越好，需要在对患者充分评估的基础上，制订个体化的治疗方案，缓慢、谨慎地降低至目标血压。治疗目标（1）➤第一目标：在30～60分钟内将血压降至一个安全水平。建议：在给予降压治疗的1小时内使平均动脉压（MAP）迅速下降，但不超过治疗前血压的25%。多数学者认为，应在最初1小时内将血压降

8、低约10%，随后2～4小时内进一步将血压降低10%～15%，主动脉夹层例外。治疗目标（2）➤第二目标：达到第