高危药物的安全使用

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1、高危药物的安全使用肿瘤内分泌科黎逢弟内容高危药物的分类高危药物的存放管理高危药物的安全使用高危药物的定义高危药物是指药物本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且迅速或因使用不当，极易发生严重后果甚至危及生命的药物。高危药物的分类（A级）A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必须重点管理和监护。包括：肾上腺素、硝普钠注射液 、50%葡萄糖注射液、 吸入或静脉麻醉药（丙泊酚等） 、胰岛素，硫酸镁注射液 、胺碘酮、氯化钾注液 、浓氯化钠注射液高危药物的分类（A级）A级高危药品管理措施

2、1.应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。2.病区药房发放A级高危药品须使用高危药品专用袋，药品核发人、领用人须在专用领单上签字。3.护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。4. A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。5.医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。高危药物的分类（B级）B级高危药品是使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。包括：华法林、利多卡因、化疗药、 造影剂或增强剂 、催产素

3、 、全胃肠外营养液(TPN)、咪达唑仑)、 异丙嗪 、水合氯醛、阿片类镇痛药，秋水仙碱、凝血酶冻干粉高危药物的分类（B级）管理措施：1药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。2.护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。3. B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。4.医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息。高危药物的分类（C级）C级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风

4、险等级较B级低。包括：口服降糖药 、肌肉松弛剂(如维库溴铵)、 甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途） 、口服化疗药 、中药注射剂管理措施：1.医生、护士和药师工作站在处置C级高危药品时应有明显的警示信息。2.门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。高危药物分类高浓度电解质制剂：如10%氯化钾，10%的氯化钠，10%葡萄糖酸钙肌肉松弛剂：如苯二氮卓类、巴比妥类细胞毒性药品：如阿霉素、环磷酰胺、卡铂、顺铂、丝裂霉素、阿柔比星、白消安、柔红霉素、异环磷酰胺等化疗药其他：如氨茶碱，多巴胺，20%甘露醇，脂肪乳，50%GS，西地兰等。

5、临床主要使用的高危药物50%葡萄糖注射液10%氯化钾注射液10%氯化钠注射液肝素钠注射液注射用硝普钠缩宫素注射液（静脉用）注射用环磷酰胺多巴胺注射液多巴酚丁胺注射液25%硫酸镁注射液2%利多卡因注射液胰岛素注射液异丙嗪注射液注射用甲氨喋呤甘露醇注射液氨茶碱注射液临床高危药物管理存在的问题高危药物存放不合理,缺乏高危药物使用指引和必要的标识或标识不清护士相关高危药物知识、风险意识及查对意识不足临床应用过程缺少交流与监督。给药剂量过大，用药间隔时间不合理，给药浓度不当，重复用药。药物相互作用，溶媒选择不当，药物配伍不当加强高危药物放置的管理根据

6、医院自身情况建立并定期更新医院的高危药品目录高危药品应单独集中存放，不能与其他药品混放，存放位置有警示标志。高危药品调配、发放要实行双复核，确保发放准确无误。加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。加强高危药物放置的管理各临床科室使用高危药品过程中应加强临床观察。高危药品要有确切适应症时才能使用。药学部门定期和临床医护人员沟通，加强对高危药品的不良反应监测，并定期汇总和反馈给临床医护人员。新引进高危药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。高危药物单独集中存放高危药物输注前在输液卡及贴瓶卡上的药品名称

7、前盖上红色“高危药物”标记符号，以引起警示。正确使用“防药物外渗”警示标识。高危药物的使用加强学习，了解和掌握高危药品的作用，副作用，使用途径和注意事项。使用时加强巡视，观察输液速度、患者的不良反应和注射部位有无红肿疼痛，药液有无外渗等。高危药物对血管刺激大，因此要正确选择血管，一般选择粗、直的血管，避免穿刺关节部位的血管。对长期输液的患者，一般选择静脉留置针。高危药物的使用护士在使用高危药品过程中，必须提高警惕。在给药时，严格执行给药的5R原则，病人对、药品对、剂量对、给药时间对、给药途径对、确保准确给药。严格执行医嘱，但不能盲目执行医嘱

8、，如对医嘱有疑问，应再次和开单医生核对；如医嘱错误，拒绝执行，并报告护长和科室主任。药物使用现配现用，溶媒选用恰当，药物要充分溶解，注意药物的配伍禁忌。临床常见高危药物的使用胰岛