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1、影响高危药物安全使用因素及应对措施【摘要】高危药物是导致不良药物事件的主要因素。通过分析影响高危药物安全使用的因素,强调了在医院里必须建立高危药物的概念,加强对高危药物的管理,提出相应的应对措施,避免不安全事件发生,确保患者用药安全,有效提升高危药物的管理质量【关键词】高危药物;安全使用;应对措施近年来,安全使用药物受到了医疗界越来越多的关注。用药差错是医疗差错的主要部分,对于如何提高临床医护人员对用药安全的认识,确保患者用药安全,本文就影响高危药物安全使用的因素及应对措施综述如下。1高危药物的概念及其种类的确定高危药物是指若使用不当,
2、会对患者造成严重伤害或死亡的药物。其特点是出现的差错可能不常见,而一旦发生后果非常严重[1]。2008年美国医疗安全协会确定的高危药物目录中,包括了秋水仙碱注射液、依前列醇注射液、胰岛素注射液、硫酸镁注射液、甲氨蝶呤片(口服,非肿瘤用途)、阿片酊、缩宫素注射液、硝普钠注射液、浓氯化钾注射液、磷酸钾注射液、异丙嗪注射液、浓氯化钠注射液、1006ml或更大体积的灭菌注射用水(供注射、吸入或冲洗用)等,排在前5位的高危药物分别是:胰岛素、阿片类麻醉药、注射用浓氯化钾或磷酸钾、静脉用抗凝药、高浓度氯化钠注射液(>0.9%)[2]。2影响高危药物
3、安全使用的常见因素2.1用药管理系统不完善2.1.1缺乏完善的检查制度夜班及科室忙时无法执行严密的核对执行制度、胰岛素缺乏药量检查机制等。2.1.2药品存放不合理将药名相近或相似的药物放于相邻的地方,如10%的氯化钾和10%的氯化钠;将肠内营养与静脉注射的药液放在相邻的位置。2.1.3药品缺乏醒目的警示标记高危药物与普通药物放在同一地方,没有醒目的警示标记提示该药物为高危药物。2.1.4识别患者方法不健全个别科室尚未使用手腕带或不能正确使用手腕带进行主动识别患者。2.1.5缺乏标准操作流程较随意地配制肝素、氯化钾的浓度[3]。2.2人为
4、因素即医护人员本身的疏忽或错误导致。比如,有时医护人员过于疲劳,导致剂量换算错误;有些因字迹潦草或语言表述不清、交流不充分而导致出错;有的工作环境不佳、光线不足等情况也会导致辨识剂量单位出错;有的则是因为缺乏相关药学知识,导致用药混淆。2.36“相似性”和“相邻性”也会成为干扰因素。“相似性”包括药名相似、一药多名、同药异名、药名书写相似、药品剂型相似、药品包装相似、患者名字相似等,如20mg与2mg,17床与11床,李晴与李睛等。“相邻性”包括床位相邻、液体摆放相邻、治疗单排列顺序相邻等。2.4系统原因医嘱录入系统没有最大剂量核查功能
5、,治疗方案表达混淆(有的剂量是每天剂量,有的是总剂量)等[4]。2.5患者的依从性和药品本身埋下的隐患。一方面,依从性可以决定给药所收到的效果。如果患者自行增减、误用药物,或者错用、滥用无足够科学依据的说明书外的用法,安全就很难保证。另一方面,由于药品来源、有效期、过敏反应等原因,使药品本身可能具有高风险(特别是现在有很多通过非法销售或低标准制造的药物等)。3高危药物安全使用的应对措施3.1提高护士药学知识及对高危药物的风险意识,及时发现用药差错。6加强护士的药学知识尤其是高危药物的学习,提高护士对高危药物的风险意识,降低用药差错及不良
6、药物事件的发生。安全用药的前提是提高护士的药学知识[5]。因此,护士在用药过程中必须掌握药理作用、用量、用法、禁忌等,才能及时发现药物使用过程中发生的差错。通过继续教育,可以提高护士工作质量;提高护士自身业务素质,发现问题时对医嘱提出质疑,甚至建议医生修改潜在的不利于患者的治疗方案;护理部可经常组织高危药物的学习与考核,如模拟错误医嘱,考核护士的识别能力;使护士掌握更多更深的知识,不再盲目机械执行地医嘱,对新入科的护士,科室要进行用药培训,以减少用药差错的发生。3.2完善医院管理系统,减少或消除可能发生的差错3.2.1健全管理组织,完善
7、高危药物的管理机制建立治疗-药学-护理联合委员会,使医-药-护三位一体地调研用药差错问题。规范医师开出的医嘱和处方,医师处方应书写正确清楚,避免缩写、单位剂量等混淆,确保处方的正确性。建议推广使用电子处方,既可减少医护人员的工作量,又可避免纸质处方笔迹不清转抄而犯错,还可以通过对药物名称、剂量、给药途径和频率等重要选项值进行限制从而提高处方的安全性。高危药物应单独存放并设立醒目标志,以提示护士该药为高危药物,对于药名相似或相近的药物放于不同的地点,并加以特别的提示;对于包装相似的药物,可以把其中一种再加工,加上与相似商标反差比较大的标志
8、以示提醒、区分,在我院,10%氯化钾用红色醒目标签,并且把其与10%氯化钠分开放。建立双核对机制,在发放、取用、配制过程中必须由双人执行查对制度并签字;对一些高浓度的药物限制并设立标准化的浓度;建立标准的发
