托吡酯治疗丘脑痛的疗效观察

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1、临床医学论文-托毗酯治疗丘脑痛的疗效观察丘脑痛又称为丘脑疼痛综合征,通常继发于丘脑纹状体动脉或丘脑膝状动脉供血区的脑梗死及丘脑出血的患者義现为身体对侧的弥散性、难以忍受的持续疼痛,严重影响患者的牛活。对丘脑痛廿前尙无特殊治疗方法，临床常给予卡马西平口服，但效果欠佳。托毗酯是一种新型抗癫痫药物，文献〔1，2〕报告对疼痛有效，也可能在缺血病理过程的多个环节中发挥神经保护作用〔3〕，但尙需随机试验来证实。作者采用该药物治疗因脑血管病所致丘脑痛42例，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择本科2001年1月至2006年1月住院及门诊病人共85例，73例为住院病人，12例为门诊病人。丘脑痛的诊断及纳入

2、标准：(1)经CT或MRI检查明确有丘脑的血管病变；⑵患侧肢体弥漫性疼痛；⑶患侧肢体经肌电图及神经传导检查无肌肉、神经受损表现。患者按入院或就诊顺序随机分为观察组42例，对照组43例。观察组男20例，女23例，年龄48〜77岁，平均(62.8+4.3)岁；对照组男22例，女20例，年龄46〜75岁，平均(63.1±5.6)岁。两组性别，年龄无显著性差异。1.2治疗方法观察组选用托毗酯治疗，初始剂量为25mg/d，3d后50mg/d，分两次服用，以此方法渐增剂量至200mg/d‘分两次服用。加量过程中病人如自觉症状消失'则不再继续加量，治疗时间为6周，随访6月。对照组给予卡马西平治疗，初始剂量为

3、O.lg/d，一周后增至0.2/d，每日分两次服用，以此方法渐增剂量至l.Og/d，分两次服用。加量过程中病人如自觉症状消失，则不再继续加量，治疗时间为6周，随访6个月。1.3疗效观察根据主诉，疼痛评分法（VRS）将疼痛分为：（1）无痛、（2）轻度疼痛、（3）中度疼痛、（4）重度疼痛〔3〕；分别在治疗前和治疗后各测评一次。判定治疗有效标准为:（1）治疗后疼痛程度为无痛。（2）治疗后疼痛较治疗前下降两个等级者。如未达上述标准则判为无效。1.4安全性观察（1）一般体检项目如体温、脉搏、呼吸、血压、体重；（2）血、尿、大使常规，肝肾功能及肝胆B超检查；（3）病人在治疗过程中自述的不适反映。1.5统计

4、学处理采用力2检验。2结果见表1。表1观察组和治疗组疗效比饺（略）注：X2=6.46，P<0.05。治疗丘脑痛托毗酯效果优于卡马西平2.2安全性观察组3例主诉记忆力下降，2例体重下降（<5%）,但未影响生活。对照组4例胃纳下降，但不影响生活。余未发现不良反应。3讨论丘脑痛目前尙无特殊治疗方法，临床常给予抗癫痫药物卡马西平口服，但效果欠佳。托毗酯乂名妥泰，是一种新型抗癫痫药物，在神经痛和癫痫模型屮观察到相似的分子生物学改变，因此存在应用抗癫痫药物控制神经痛症状的生物学基础〔4〕。本院对42例患者进行观察，有效率达71.4%，疗效优于卡马西平。文献报告托毗酯常见不良反应为肢体麻木，体重减轻及认知功

5、能受损〔5〕，作者观察的42例病例中3例主诉记忆力下降，属认知功能受损，余均未山现不适。综上所述作者认为托毗酯治疗丘脑痛有效，使用本药较为安全，耐受性好。【参考文献】1D.L.potteretal・Adouble-blindrandomizedplacebo・controlledparallelstudytodeterminetheefficacyoftopiramateintheprophylactictreatmentofmigraine.Neurology2000,54（7）:15・2GuayDR・Oxcarbazepine,topiramate,zonisamide,andleveti

6、racetam:potentialuseinneuropathicpain・AmJGcriatrPharmacothcr,2003,1:18^-37.3胡浴桓，方能御.疼痛与镇痛.新疆：新疆人民山版社，1985.71〜72.4SmithPA・Ncuropathicpain;drugtargetsforcurrentandfutureinterventions.DrugNewsPerspect,2004,17:5〜17.5W・P.Garmett・ClinicalPharmacologyoftopiramate:AReview.Epilepsia，2000，41(1):61〜65.6P・R.Sha

7、nketal.AnOveviewofthepreclinicalaspectsoftopiramatepharmacology・pharmacokinecitsandmechanismofaction.Epilepsia.2000,41(1):3〜9.