托吡酯治疗伴有脑结构严重异常的儿童癫痫疗效观察

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1、托吡酯治疗伴有脑结构严重异常的儿童癫痫疗效观察［摘要］目的观察托吡酯对有严重脑结构损害的儿童癫痫患者的疗效。方法回顾性分析我院神经内科门诊就诊的伴有明显影像学异常的62例患者的临床资料。结果本组病例托吡酯平均维持量6.3mg/（kg·d）。应用托吡酯单药/添加治疗中，发作减少75%以上达67.7%，完全控制无发作（>6个月）达41.9%。在完全控制无发作患儿中，单药治疗组明显高于添加治疗组（P＜0.01）。11.3%的患者随着发作控制精神运动及智力水平有明显进步，仅1.6%患者因不良反应而退出。结论随着经验的积累，新型抗癫痫药托吡酯在伴有影像学严重异常的

2、儿童癫痫患者治疗中，有较高的有效控制率，治疗中更强调个体化调整。［关键词］癫痫；结构异常，脑；托吡酯；儿童Analysisoftherapeuticefficacyoftopiramateinchildrenality［Abstract］ObjectiveToobservethetherapeuticefficacyoftopiramate（TPM）inchildrenepilepsyality.MethodsSixty-talityonotherapyandadd-ontherapytomakeaparedanalysis.ResultsTheaverage

3、maintenancedoseofTPMinallchildreng/（kg·d）.TherateofsEizuredecrease>75%inallchildrenonotherapygroupprovementinpsychomotorandintelligence，andonly1.6%childrenexitedtheobservationforadverseeffect.ConclusionTPMhadhigheffectivecontrolpoality.Individuation，long-termtherapyphasized，neuro

4、surgeryoughttobeconsideredinspecifiedsituations.［Keyalities，brain；topiramate;children临床上，伴有影像学异常的儿童癫痫多考虑为继发性癫痫。虽然癫痫的诊断不需要影像学证据，但有严重脑结构损害的癫痫患者常常症状严重，且癫痫长期反复发作又会加重患者的病情及脑功能损害。目前，新型抗癫痫药托吡酯（topiramate，TPM）在癫痫部分性发作中的明显疗效及突出的安全性已被国内外认同。除添加治疗外，还可在儿童期单药治疗［1］。本文对2000年10月～2003年3月在我院神经内科门诊就诊的6

5、2例伴严重脑结构损害的癫痫患儿，依据门诊完整的病历和影像学资料，进行回顾性分析，总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组62例患儿中男39例，女23例；均为临床和脑电图确诊的癫痫患儿，伴头CT/MRI异常。年龄1岁6个月～18岁（平均7岁1个月），病程1～12年（平均4年8个月），TPM疗程6个月～3年7个月（平均2年3个月）。1.2检查方法62例均行头CT检查，其中42例行头MRI检查。62例患儿均先行普通清醒和睡眠EEG检查，EEG正常者再行3h、24h监测EEG检查，发作频繁、可疑假发作者行视频EEG检查。6～12个月复查1次EEG。1.3TPM治疗方案

6、起始剂量0.5～1mg/（kg·d），3～7天加量0.5～1mg/（kg·d），加量期6～8周，治疗剂量3～8mg/（kg·d），对于抽搐频繁、控制不满意者，加量偏快、剂量偏大，３～４周达到初步维持量，３个月内进一步调整，在疗效及耐受性方面取得平衡。1.4疗效观察TPM6～8周达治疗剂量后，观察6个月～3年7个月（平均2年3个月），对于治疗后无发作者至少观察一个最长间期后再进行疗效评判。疗效判定原则如下，无发作：发作次数减少100%；显效：发作次数减少75%～99%；有效：发作次数减少50%～74%；无效：发作次数减少﹤49%；加重：发作次数增加﹥25%。2结

7、果2.1癫痫发作特征2.1.1临床发作形式及程度根据1981年国际抗癫痫联盟的发作分类及1989年癫痫及癫痫综合征分类定义统计。按发作形式分类，一种发作形式46例，混合性发作16例，其中简单局灶发作4例，复杂局灶发作13例，局灶泛化全身发作31例，不典型失神7例，痉挛发作8例，肌阵挛6例，失张力发作3例，强直发作7例，阵挛发作3例，猝倒发作2例。按综合征分类，治疗前3个月内，发作次数1～750次（平均60次/3个月），14例伴有癫痫持续状态。2.1.2既往脑损害史新生儿缺氧缺血性脑病3例，新生儿重症肺炎3例，新生儿化脓性脑膜炎3例，新生儿颅内出血4例，新生儿胆

8、红素脑病1例，新生儿低血糖1例，颅脑外