腦卒中護理問題研究

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1、腦卒中護理問題研究［摘要］腦卒中（以下簡稱卒中）與腫瘤、心血管病並稱人類三大殺手，因其高發病率、高病死率而倍受關註，而其高致殘率（3/4的卒中幸存者留有殘疾）則給病人及其傢庭帶來一系列的問題。據統計，在美國2/3的卒中幸存者及其傢庭必須面對重大生活方式的改變；其中隻有20%的卒中幸存者進人專業機構;也就是說80%的卒中幸存者及其傢庭必須自己應對卒中所帶來的一系列問題。從某種意義上說，卒中是一種傢庭疾病。但國內在如何以傢庭為單位進行卒中護理方面少見報道，作者擬通過此文探討如何開展以傢庭為中心的卒中護理［關鍵詞］以傢庭為中

2、心；腦卒中；護理1•住院階段評估與診斷1.1.1評估要點卒中患者人院之初多為急癥，根據傢庭系統理論，患者病情不穩必引起傢庭成員的焦慮不安。而要獲得全面而準確的評估,與傢庭成員建立良好的人際關系是首要的工作重點。Leung等發現，此時護士向傢屬提供有關患者病情變化的信息以及誠懇地回答病人傢屬的提問極利於彼此良好關系的建立。護士在積極配和搶救、治療之餘，可以此為切人點與傢屬進行交流，獲取信息，正確評估與診斷1.1.2評估工具實施傢庭評估時，護士可采用的評估工具有：生活改變事件評值表、傢庭圈、傢系圖、傢庭社會關系圖等。生活改

3、變事件評值表可用來評估傢庭生活改變與傢人健康狀況的相關程度。傢庭圈是利用心理投射原理來判斷病人在傢庭中的地位及其與傢庭的關系的圖譜1.1.3Wfe內容通過如上評估工具，護士可瞭解病人的傢庭結構、傢庭壓力、傢庭核心人物、經濟狀況、文化背景、居住環境、生活習慣、可能的看護者、傢庭的情感氛圍、社會支持系統、傢庭需要哪些協助、病人在傢庭中的地位等1・1・4評估要求準確的評估與診斷要求護士深諳傢庭理論，熟練準確運用各項評估工具；同時需具備孀熟的交流技巧、對人文文化的瞭解1.2計劃與實施1.2.1控制癥狀，提供信息一個傢庭成員的住

4、院會引起整個傢庭情感和心理上的失衡。有研究發現：在中國傢庭中，每個成員都有責任照顧其他傢庭成員，此間若有人生病，其他成員則會因此而責怪自己。通常傢屬希望從醫護人員那聽到有關病人安全和舒適的消息以減輕自己的焦慮和負罪感。同時護士應明白傢屬對護理的滿意度及焦慮程度的減輕取決於病人癥狀的有效控制。當傢屬發現癥狀得到控制後，他們更易於處理情感與精神方面的問題。因此，對卒中癥狀進行全面評估並行恰當的護理幹預在卒中急性期十分重要。護士此時應全力配合醫生進行溶栓或止血等治去察病情，以使癥狀得以控制；並及時將病情的進展情況通知傢屬。此

5、期要求護士藝術地協調好各部門及同事間的工作關系，以便為病人提供迅速、準確、優質的治療和護理1.2.2給予希望在癥狀得以控制、病情平穩後，病人及其傢J的註意力將轉向機體的功能缺如上。機體的功能障礙成為矚目的焦點。病人的心理問題也相繼出現，可有焦慮、抑鬱，通常肢體功能水平越低抑鬱癥狀越嚴重。病人的心理問題同時也會加重傢屬的焦慮程度。護士要及時提供有關疾病的轉歸及預後信息，告知康復的可能性，給病人及其傢庭以希望1•出院前階段2.1出院評估及計劃的制訂2.1.1評估病人病情平穩後即將面臨出院問題，護士應擬訂一個出院計劃，並對病

6、人的病情及傢庭的照顧能力進行評估。其中，對傢屬進行解決社會問題能力及應對能力的評估十分重要。有發現，傢屬對自己處理問題能力的自信是成功扮演照顧者角色的重要標志。另一個研究發現，傢屬解決社會問題的能力與其所受教育程度呈正相關2.1.2Itffl護士在制訂出院計劃的過程中，要充分考慮卒中傢庭的結構、經濟狀況、文化教育背景、居住環境、情感氛圍的不同，制訂出有針對性的岀院計劃2.2實現平穩過渡卒中康復是一個長期且慢性的過程，不能因出院而中斷；病人及傢屬的健康需求也不因出院而消失。如何實現平穩過渡，是出院計劃的主要目標。出院計劃

7、不僅是一項工作，更是一個過程,需要在適宜的時機提供恰當的資源來完成1•護理幹預3.1非藥物手段幹預3.1.1向病人及傢屬做好耐心細致的健康宣教，運用醫學和心理學知識，通過通俗易懂的語言講解有關高血壓的危害及預防治療知識。讓他們正確的認識、重視高血壓病，增強防治高血壓的信心3.1.2保持平衡心理及良好的心態，避免情緒激動如過度興奮、發怒所致影響內分泌和免疫系統造成心率加快，使血壓升高。因而高血壓患者要心胸開朗、避免緊張、急躁和焦慮狀態，保持樂觀情緒，心情放松3.2藥物手段幹預3.2.1向患者及傢屬講解降壓藥的規范用藥、合

8、理用藥對治療的重要性，使他們明白正確、合理用藥不但取決於醫生，更重要的是患者的配合。讓他們掌握用藥的早期性、長期性及個體性3.2.2根據醫囑用藥。強調個體化、聯合用藥，每位患者根據高血壓的程度、是否有臟器損害等在醫生的指導下選擇藥物，千萬不能道聽途說擅自購藥，盲目濫用3.2.3服藥時間的安排，合理的服藥時間應根據藥物的類型和劑型加